90 0例肥厚型心肌病患者的回
血管里筑“鸟巢”截断血栓去
血管腔内超声消融术治疗急慢
血栓闭塞性脉管炎验方五则
血栓调节蛋白 T MA 455
血栓可能是癌症前兆
血栓溶解药又出新生代
血栓消融加溶栓治疗肺栓塞的
血栓形成与“ＶＫＯＲＣ1”基
2004年 1月 17日至 18日 ,血栓栓塞性疾病防治专家委员会第二次会议在海南三亚召开。与会专家有 :北京大学人民医院胡大一教授、上海第二医科大学附属新华医院荣烨之教授、天津血液研究所李家增教授、广州医学院附属医院余楠山教授、北京首都医科大学附属安贞医院吴庆华教授、北京大学第一医院黄一宁教授、北京协和医院潘家綺教授、复旦大学附属中山医院徐建民教授、复旦大学公共卫生学院胡善联教授、广州中山医科大学第一附属医院曾进胜教授 ,以及中华医学杂志社总编辑燕鸣和编辑部主任李群。
会上 ,胡大一教授对静脉血栓栓塞 (ＶＴＥ)的现状与预防诊治进行了全面介绍 :根据血栓的危险因素将病人分为低度危险、中度危险、高度危险、极高度危险四个等级。内科系统发生深静脉血栓 (ＤＶＴ)相当常见 ,但内科医生对其危险度的认识不足 ,治疗干预力度较小。对于ＶＴ的诊断方法主要有诊断前临床线索、Ｄ -二聚体检查、超声检查和静脉造影 ,其中实时Ｂ超和多普勒超声由于具有较好的特异性与无创性 ,值得推荐。ＶＴＥ症状大多为非特异性的 ,对其预防非常必要和重要。推荐使用低分子量肝素钙 (速碧林 ,ＬＭＷＨ)作为预防用药 ,能显著降低内科危重病人ＤＶＴ的发病率。它比普通肝素使用更方便 (一天一次皮下注射 ),患者的耐受性更好。其用于长期Π级预防的效果和安全性比口服抗凝药 (ＯＡＣ)更佳。
荣烨之教授作了题为《动脉粥样硬化与炎症的关系及其对策》的报告 ,从动脉粥样硬化的发生机制探讨了控制炎症在防治该类疾病中的重要性 ,通过分析花生四烯酸的不同代谢途径 ,揭示了存在阿司匹林抵抗的主要原因 ,提出氯吡格雷 (波立维 )75ｍｇ预防缺血性事件的疗效优于阿司匹林。胡善联教授的报告为《波立维 预防心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病的期望成本 -效益分析》 ,他指出血栓性事件在中国导致极大的经济负担 ,通过对文献的回顾 ,项目成本的调查 ,以及对来自ＣＡＰＲＩＥ研究结果进行的药物经济学评价 ,得出结论 :波立维 较阿司匹林 ,波立维一线用药较其二线用药能预防更多的动脉血栓栓塞性事件的发生 ,也更能延长患者生命年 ,因此成本 -效益更佳。
赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司医学总监陈兆荣博士做了《抗栓药物临床研究的概览》的报告。他首先介绍了抗血小板新型药物波立维 的作用机制和目前已完成的ＣＡＰＲＩＥ研究 ,包括ＣＵＲＥ(ＡＣＳ研究 )、ＣＬＡＳＳＩＣＳ(支架患者治疗 )和ＣＲＥＤＯ(ＰＣＩ术后治疗 ),正在开展的有ＭＡＴＣＨ(ＩＳ/ＴＩＡ)、ＣＯＭＭＩＴ(急性心梗 )、ＣＨＡＲＩＳＭＡ(一、二级预防 )等一系列与症状性外周动脉血管病(ＰＡＤ)相关的临床研究。接着他介绍称 ,由于速碧林 的最优化的分子量谱分布 ,使其具有更强的抗栓作用和更小的出血危险。相关的最新研究包括ＳＡＦＲＡＸ(ＡＣＳ研究 )、ＭＡＬＴｓｔｕｄｙ(肿瘤治疗研究 )以及卒中的长期治疗等。最后陈总监介绍了新一代的抗血栓药物Ａｒｉｘｔｒａ ,并将今年赛诺菲圣德拉堡公司即将开展的经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)病人教育活动向专家们做了介绍。
与会专家们就上述报告及血栓栓塞性疾病防治的相关议题展开了热烈讨论。多数专家对胡大一教授提议的建立一个血栓栓塞性疾病数据库表示同意。他们认为 ,这是国内临床研究信息整合的基础。大家都认识到 :在对血栓病人进行筛选的检测方法中确立金指标的重要性和紧迫性。但个别专家对广泛推广静脉造影的临床可行性提出了置疑。专家们充分、仔细地分析了超声与Ｄｄｉｍｍｅｒ等检查手段的利与弊。手术前是否必须停用抗凝药物也是这次会议讨论的一个热点问题。关于如何决定需要择期手术 ,还是危急手术的问题 ,专家们认为要根据手术的性质来决定 ,具体情况具体对待。不少专家对目前国内对血栓栓塞性疾病的认识及治疗上存在的误区和混乱提出了批评。专家们还就内科高危ＶＥＴ病人的筛选问题与赛诺菲圣德拉堡公司的血栓市场经理Ｐｅｔｒａ女士进行了深入讨论。
会议对 2003年已开展的血栓栓塞性疾病防治活动进行了回顾 : 2003年 3月 22日至 23日 ,来自全国 10个城市的 36位各学科领域的专家在北京参加了为期 2天的血栓栓塞性疾病防治继续教育讲者培训会 ;7月至 10月 , 10个城市近 1600位各学科领域的骨干医师参加了血栓栓塞性疾病防治继续教育培训班 ,并于 10月至 12月 ,以电子版形式发放培训内容 ,覆盖近 30个城市的 2000位各学科领域的未参加培训班的医师 ;到 2004年 1月 ,共完成两期“聚焦血栓”血栓栓塞性疾病防治专家委员会专讯。
与会专家们对 2004年专家委员会的活动提出积极建议 :培训工作与“聚焦血栓”专讯要持续做下去 ,加大教育的力度和深度 ,逐渐形成品牌 ;在杂志上开展论坛 ,由专家发表共识、评论 ,对规范国内血栓预防、用药将起指导作用 ;与多学科的专家进行协作 ,深化认识和研究 ,形成特色 ;基于目前存在的一些误区和混乱 ,在赛诺菲圣德拉堡公司网站上设立专家答疑 ,逐步推广正确观念。会议上还推选胡大一教授为专家委员会的总协调人 ,协调中华医学杂志、各科专家和赛诺菲公司之间的合作事宜 ,以及牵头专家委员会日常工作的开展。
