血栓闭塞性脉管炎是临床常见的外周血管疾病 ,主要发于四肢 ,尤其以下肢中小动静脉为主。临床表现有下肢缺血性疼痛 ,间歇性跛行 ,皮肤色泽改变 ,受累动脉搏动减弱或消失 ,最终肢端坏死 ,严重影响病人的身体健康和劳动能力。本病属于祖国医学之“脱骨疽”范畴 ,笔者多年来 ,运用血府逐瘀汤加减治疗此疾 ,取效满意。现举治验一例如下 :
李某 ,女 , 49岁 , 2001年 10月 12日来诊。患者在办公室从事服务工作二十余年 ,身体肥胖 ,平时怕冷。 19 9 6年开始出现右足背外侧麻木疼痛 ,病初未引起重视 ,以后病情逐渐加重 ,患肢剧烈疼痛 ,间歇跛行 ,局部皮温降低。下肢彩超检查显示 ,血流速度减慢 ,供血减少 ,确诊为血栓闭塞性脉管炎 ,经抗纤酶等治疗有所好转。 2001年 9月 ,病又复发 ,经抗纤酶、青霉素治疗十几天后 ,患者仍患肢疼痛 ,不能行走 ,夜间疼痛剧烈 ,小便清长 ,大便正常 ,舌质紫暗有瘀斑 ,脉沉弦 ,证属瘀血阻络 ,气血不畅 ,治宜活血化瘀、通络止痛。外用 75%酒精 500ｍｌ浸泡红花 50ｇ , 24小时后 ,用其外涂患处 ,一天 4～ 5次 ;内服药用血府逐瘀汤加减治疗 :当归 12ｇ ,川芎 9ｇ ,赤芍 9ｇ ,生地 15ｇ ,黄芪 20ｇ ,桃仁 1 2ｇ,红花 10ｇ ,牛膝 10ｇ ,柴胡 6ｇ ,枳壳 10ｇ ,丹参 30ｇ ,地龙 15ｇ ,地鳖虫 15ｇ。 10剂水煎服。药后患肢疼痛明显减轻 ,患肢已能下地行走 ,效不更方 ,又进 10剂 ,患肢疼痛消失 ,行走正常 ,未再复发。
按 :本例患者素体肥胖 ,恣食肥腻 ,脾虚湿盛 ,阳气不足 ,故畏寒怕冷 ;阳气不足 ,寒凝气血 ,气血瘀阻 ,故而患肢疼痛、皮温降低。治宜活血化瘀 ,补气温阳 ,通络止痛。方中当归、川芎、红花、丹参、川芎、赤芍、桃仁、生地等养血滋阴 ,通经活血 ;牛膝引血下行 ,黄芪补气温阳 ,柴胡、枳壳疏肝行气 ,气行则血行 ;地龙、地鳖虫助诸药起搜刮剔除经脉中瘀血之用。诸药合用 ,共奏活血化瘀、温阳通脉之功。
据有关研究发现 ,血府逐瘀汤有舒张血管、降低血管阻力、改善毛细血管通透性作用 ,故可以用本方加减治疗血栓闭塞性脉管炎。若为寒凝血瘀、经络痹阻的血栓性脉管炎 ,可加用制附子 10ｇ、鹿角胶 10ｇ ,以加重温里祛寒之功 ,同时又能暖肝补血 ,起到舒筋、活血、通络之效。本方在临床应用中还要根据患者年龄大小、体质强弱、邪正盛衰等情况 ,灵活加减施治。
