神经外科病人术后存在很高的深静脉血栓 (ＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ,ＤＶＴ)和肺栓塞 (ＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｕｓ,ＰＥ)并发症的危险性。这些病人经常有一种或多种ＤＶＴ和ＰＥ的相关危险因素 ,包括高龄、心衰、既往ＤＶＴ和ＰＥ病史、下肢的直接创伤、静脉曲张、口服避孕药、妊娠和产褥期、肥胖、恶性肿瘤、感染、手术时间超过 4小时、肢体力弱或偏瘫等。据统计 ,神经外科病人通过放射标记纤维蛋白原扫描检测 ,ＤＶＴ(包括临床有症状和无症状 )的发病率在 19 %～ 50%。近年来神经外科手术的致残率和死亡率都有明显下降 ,因此 ,开颅手术后患者发生深静脉血栓 ,进而发生致命性肺栓塞正成为神经外科一个越来越突出的术后并发症。

　　1856年Ｖｉｒｃｈｏｗ提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态导致深静脉血栓形成是医学界对深静脉血栓形成机制的最早认识。这种理论虽经后人不断补充和完善 ,但其主体内容仍然未改变。一般认为神经外科病人比其他外科病人深静脉血栓发病率低 ,但是近年来的临床研究表明 ,神经外科病人有很多深静脉血栓发生危险因素 ,如手术时间较长 (超过 4小时 )、激素的应用、长期卧床、偏瘫、恶性消瘦、脱水和脑组织血栓物质释放等。脑组织含有比体内其他部位高浓度的组织凝血酶原 ,在手术麻醉下静脉血流淤滞和颅脑损伤后释放组织凝血酶原 ,容易形成深静脉血栓。临床上ＤＶＴ在无症状和体征时 ,常不被病人和医师重视。事实上 ,只有 10%～ 17%的ＤＶＴ是有明显临床症状的。包括下肢肿胀 ,局部深处触痛和足背曲性疼痛。ＤＶＴ发展最严重的临床症状和体征是ＰＥ ,其死亡率高达 9 %～ 50%,死亡病例中 6/7病人是在几分钟到几小时内快速死亡。

　　ＤＶＴ形成的常规诊断检查可以使用超声多普勒 ,但该项检查缺乏特异性 ,有时一些影响静脉血流的因素可以使多普勒影像异常。静脉血管造影是诊断ＤＶＴ的特异性指标 ,但缺点是有创性检查方法。临床上ＤＶＴ的预防包括 ,尽量让病人术后早期活动 ,机械物理方法 (外部空气加压泵 ,加压弹力袜 )和药物方法 (低剂量肝素 ,低分子肝素 )。其中药物方法还可以用来治疗ＤＶＴ。目前临床使用的是低分子肝素 ,它具有以低剂量发挥更大的生物效力、半衰期较长、操作简便、一天一次用药而较少实验室监测等优点。

　　目前研究表明 ,机械物理方法可以使ＤＶＴ形成的发病率由对照组的 20%降低到 10%以下。Ｃｅｒａｔｔ等随机观察 100例开颅患者 ,每 8小时皮下注射一次肝素 ,通过放射标记纤维蛋白原检测ＤＶＴ的发生率可降至 6%,而且试验组中没有出现出血和术后血肿发生率的增加。Ｂｏｓｔｒｏｍ等随机观察 122例患者 (其中 28例为开颅术患者 ),在手术开始时即皮下注射肝素 ,没有出现出血和术后血肿发生率的增加。结果显示 ,临床使用低分子肝素预防ＤＶＴ是安全而有效的。我国目前在骨科和普通外科有使用空气加压泵和低分子肝素预防ＤＶＴ的研究报道 ,而在神经外科还没有这方面的报道 ,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科正在做这方面的研究工作。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9