房颤是常见且持续时间最长的心律失常 ,发生率为人群的 0. 5%- 1%。房颤可导致心房电和机械活动丧失 ,心房血流淤滞 ,引起血栓形成。 15%的中风来源于栓塞 ,而本病病人有着极高的血栓和栓塞发生率 ,但在房颤病人除颤心律恢复正常后的近期可出现新的血栓栓塞事件 ,而左心耳恰恰是血栓形成的好发部位。
经食道超声心动图能克服经胸超声有胸壁、肺脏及肋骨的遮挡 ,声能增强 ,彩色多普勒信号增强 ,特别是能清晰显示左心耳的形态与大小。中华医学会超声学会常委、哈尔滨医科大学一院超声科主任肖竹影教授等人于 19 9 5年在国内率先开展此项工作 ,他们共对 60例房颤病人除颤前后 1小时、 24小时、 1周及 2周左心耳功能、左房血栓与左房自发显影 ,及时除颤前后的左房收缩功能 ,进行了实时检测分析 ,结果表明 ,房颤病人除颤复律后在左心耳出现“顿抑”现象 ,即收缩功能较除颤前明显减低。声学定量技术检测结果也表明 ,除颤后左心房收缩功能较除颤前减低 ,即左房也出现了功能“顿抑” ,左房容易出现自发显影回声 ,这是血流淤滞的表现 ,也是血栓形成的前兆。因此除颤复律后应根据“顿抑”的持续时间给予病人足够的抗凝治疗 ,预防新的血栓事件的发生。
不仅如此 ,根据左心耳排空速率可预测除颤后心律恢复正常的成功率 ,如排空速率每秒大于或等于 20厘米 ,心律恢复正常的成功率为 75%;排空速率每秒小于 20厘米 ,心律恢复正常的成功率为 30%。另外 ,若发现房颤病人在左心耳有血栓形成 ,根据回声水平可判断血栓的性质 ,如是低回声的新鲜血栓 ,可先行溶栓治疗后再施以除颤复律 ;如是强回声水平的机化血栓 ,可根据形态、位置及附壁情况 ,提示临床医生给予病人合适的治疗措施。
迄今为止 ,肖竹影教授等人采用经食道超声技术检查各种心脏病变已千余人次 ,其中检查房颤病人 400余人次。其临床研究先后 10次刊发于国内杂志上 ,查新检索与本课题相关文献尚未见报道。专家评价指出 :此项技术可有效评估房颤病人血栓形成的危险性 ,并可为除颤复律成功与否提供科学依据 ,对临床具有重要的理论意义和实践意义。
