本报讯美国梅奥医院的研究人员认为 ,对急性肠系膜上静脉血栓形成 (ＭＶＴ)的病例进行分类有重要临床意义 ,可以及早判断病人的预后。 (ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ 2003, 9 8∶129 9 )

　　研究者回顾了 19 79 - 19 9 8年在该院诊断为急性ＭＶＴ患者的资料 ,并对患者进行随访。确诊手段包括超声检查、ＣＴ、血管造影或手术。共 69例患者符合急性ＭＶＴ的诊断标准 ,即肠系膜静脉血栓形成 ,伴或不伴有门静脉或脾静脉血栓 ,且没有建立有效的侧支循环。

　　研究者将患者分为两组 :孤立性ＭＴＶ(小血管型 ,单纯型 );伴有门静脉或脾静脉受累的ＭＶＴ(大血管型 ,联合型 )。 69例患者中 , 30例属于小血管型ＭＶＴ , 39例为大血管型ＭＶＴ。小血管型与大血管型病例的临床表现相似 ,但腹膜炎的体征和症状在小血管型组中更易出现 (Ｐ =0. 009 )。与大血管型比较 ,小血管型ＭＴＶ用影像学检查 (如Ｂ超、ＣＴ)很难确诊 (47%对 9 7%,Ｐ <0. 001),易出现肠坏死 ,需要手术治疗者较多 (70%对 26%,Ｐ =0. 0002)。

　　血栓的位置通常取决于病因。大血管型ＭＶＴ的血栓形成部位在肠系膜上静脉靠近与门静脉汇合处 ;小血管型ＭＶＴ的血栓主要形成于肠系膜静脉的分支。大血管型ＭＶＴ多发生于患有胰腺炎或手术后的患者 ;小血管型ＭＶＴ多发生于基础凝血功能异常的患者。严格检查患者的凝血功能很重要 ,因为遗传性前血栓形成状态影响抗凝治疗。两型ＭＶＴ的预后也不同 ,门静脉受累者有发展为门脉高压和食管静脉曲张的危险。

　　研究者建议 ,当患者的腹痛症状和体征不相符时 ,行腹部ＣＴ检查 ,尤其是对伴有腹泻和既往有静脉血栓病史的病例。对确诊为ＭＶＴ的所有患者 ,建议应用抗凝治疗 ,对于有基础性凝血异常的患者 ,需终生抗凝治疗。小血管型或单纯型ＭＶＴ更易进展为肠坏死 ,因此 ,手术应早期施行。对大血管型ＭＶＴ病例则需进行内镜检查 ,了解食管静脉曲张情况。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9