本报讯美国明尼苏达州梅奥医院Ｋｕｍａｒ等建议 ,将急性肠系膜上静脉血栓形成 (ＭＶＴ)进一步分为小血管型和大血管型两种 ,对患者治疗措施的选择及预后判定具有重要的参考价值。 (ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ 2003, 9 8∶129 9 )

　　ＭＶＴ在临床上并不常见 ,其临床主要表现为腹痛、腹泻、腹水和消化道出血 ,但ＭＶＴ不伴有侧支循环。一部分ＭＶＴ患者仅有单纯肠系膜上静脉小血管血栓形成 (孤立或小血管ＭＶＴ),另一部分则累及大血管或合并有脾 /门静脉血栓形成 (大血管ＭＶＴ),这两类患者病因和自然病程的差异尚不清楚。

　　研究者对 19 79年至 19 9 8年 20年期间收治的 69例急性ＭＶＴ患者的临床资料进行回顾分析 ,将患者分为大血管ＭＶＴ和孤立ＭＶＴ两组。

　　病因 69例患者中 , 30例为孤立ＭＶＴ , 39例为大血管ＭＶＴ。在孤立ＭＶＴ组患者中 ,特发性15例 (50%),易栓症 8例 (27%),合并恶性疾病者 4例 (13%),其他原因 (包括术后血栓形成 )者 3例 (10%)。大血管ＭＶＴ组中 ,特发性 19例 (49 %),合并恶性疾病者 5例 13%,其他原因者 13例(3 3 %)包括 12例术后血栓形成 ,易栓症 2例 (5%),明显少于孤立ＭＶＴ组 (Ｐ =0. 02)。

　　诊断两组患者症状相似 ,但孤立ＭＶＴ组患者腹膜炎的体征较联合ＭＶＴ组更常见 (26%对7 %,Ｐ =0. 009 )。影像学检查结果显示 ,孤立ＭＶＴ组中 , 15例 (50%)经影像学检查 (超声、ＣＴ及血管造影 )发现血栓 ,另 15例经剖腹探查明确诊断。大血管ＭＶＴ组中 , 38例 (9 7%)经影像学检查确诊 9 7%对 50%,Ｐ <0. 001。

　　治疗及预后孤立ＭＶＴ组中 , 21例 (70%)接受手术治疗 ,其中 18例 (60%)因发生肠坏死而接受坏死肠段的切除 ;大血管ＭＶＴ组中 , 10例接受手术治疗 (26%对 70%,Ｐ =0. 0002),仅 7例因肠坏死而接受坏死肠段的切除 (18%对 60%,Ｐ =0. 0003)。由于影像学检查不易诊断孤立ＭＶＴ ,因此该类患者易出现肠坏疽 ,需接受手术治疗者多。随访结果显示 ,两组患者的远期生存率和复发率无明显差异。

　　研究者认为 ,与小血管ＭＶＴ患者比较 ,大血管ＭＶＴ者通过影像学检查即可明确诊断 ,且患者较少出现急症 ,接受早期手术干预的可能性小。大血管ＭＶＴ多见于胰腺炎和手术后患者 ,而小血管ＭＶＴ多见于有高凝倾向的患者 ,因此 ,对小血管ＭＶＴ患者 ,应积极寻找患者是否存在易栓症的病理基础 ,据此确定患者接受抗凝治疗的持续时间。由于大血管ＭＶＴ患者存在发展为门静脉高压和食管静脉曲张的危险 ,因此 ,区分两种类型的ＭＶＴ对预测患者的预后十分必要 ,同时 ,对大血管ＭＶＴ患者进行内镜检查也十分必要。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9