动脉粥样硬化和动脉粥样硬化血栓性疾病 (在破裂的或侵蚀的粥样硬化斑块上血小板堆积形成血栓 )是一种侵犯全身的病理过程 ,它影响全身的大动脉和中动脉 ,特别是血管分支处。动脉粥样硬化是缺血性卒中、冠心病和周围动脉疾病最常见的病因 ,也是全球引起死亡和机体功能丧失的主要原因。

　　在脑血管、冠状动脉和外周动脉有粥样硬化血栓形成的病人 ,缺血的症状出现在供血的靶器官 (如脑、心脏和四肢 ),而且其危险因素与血管性疾病的相似 (例如高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病 ,包括转换酶抑制剂类药物可能引起的反应 );继发脑血管、心血管和外周血管事件的危险也相似 ;对血管事件危险因素的控制和抗血小板治疗的反应 (减少继发的血管事件 )同样相似。

　　C A P R I E (在缺血性事件高危病人中氯吡格雷与阿司匹林对照试验 )是一项有划时代意义的临床试验。不仅因为它严密的科学性 ,而且这是一项有关心血管疾病治疗的最大的临床试验。总共 19 185个有动脉粥样硬化血栓性疾病临床症状的病人 (6431个病人近期发生缺血性卒中 , 6302个病人近期发生心肌梗塞 [MI ] ,6452例病人有外周动脉疾病 )被随机入选到阿司匹林 325m g /d (以往的金标准 )组 ,或氯吡格雷 75mg /d组 ,均为长期治疗。平均随访近 2年 ,结果显示 ,氯吡格雷组的病人再发缺血性卒中、心梗或血管性死亡的危险 (5. 32%/年 )显著低于阿司匹林组 (5. 83%/年 )。

　　统计学研究也显示 ,相对危险下降达 8. 7%(9 5%可信区间为 0. 3～ 16. 5)。C A P R I E试验结果进一步证明了动脉粥样硬化血栓栓塞是一种累及全身的疾病。按原有动脉粥样硬化症状入选的三个亚组病人中 ,动脉粥样硬化也侵犯其他血管床 ,有重叠表现 (如 30%外周动脉疾病的病人以往有心梗史 )。

　　在其他血管床和在原有血管床再发缺血性事件的危险是一样的。

　　氯吡格雷优于阿司匹林的益处为 ,对缺血性脑血管、冠状动脉、外周动脉再发事件的预防作用是一致的。正因为 C A P R I E证明了氯吡格雷是对抗动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病的最有效的抗血小板药物 ,随后的临床试验的方向即确定氯吡格雷和阿司匹林合用的有效性和安全性。

　　已经证明氯吡格雷与阿司匹林合用可以在冠状动脉支架病人中短期使用 ,在不稳定型心绞痛病人中长期使用 (C U R E研究 )。然而 ,氯吡格雷和阿司匹林合用与氯吡格雷单用于短暂脑缺血发作 (T I A )或卒中患者的长期安全性和疗效比较 ,还有待于在进行中的包括7 0 0 0例近期有短暂脑缺血发作或缺血性卒中 (有至少一项血管危险因素 )的高危患者的M A T C H研究 (在近期发生短暂脑缺血发作或缺血性卒中的高危患者中氯吡格雷对动脉粥样硬化血栓栓塞的作用 )中作进一步比较。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9