本报讯最近来自美国约翰斯霍普金斯大学医学院和马里兰大学医学院的一项大规模前瞻性研究提示 ,系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)患者发生静脉血栓的危险很大 ,血清中狼疮抗凝物 (ＬＡＣ)和抗心磷脂抗体 (ａＣＬ)水平与静脉血栓发生危险呈正相关。 (ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ 2002, 29 :2531)该研究始于 19 87年 ,共纳入 678例在约翰斯霍普金斯医院就诊的ＳＬＥ患者 ,所有患者均符合美国风湿病学会ＳＬＥ诊断标准 ,在诊断时并无静脉血栓发生 ,其中 9 3%为女性 ,大部分患者在 20～ 39岁时确诊 , 46%的患者发病时间不到 2年。在随访过程中 ,患者每 3个月接受 1次体格检查和实验室检查 ,后者包括ＬＡＣ和ａＣＬ中ＩｇＧ、ＩｇＡ和ＩｇＭ亚型的测定。采用超声检查或者静脉造影确诊深静脉血栓 ,而肺栓塞则依靠高分辨率Ｖ/Ｑ扫描、螺旋ＣＴ或者动脉造影确诊。

　　结果显示 ,静脉血栓发生率为 5. 1人次 /1000人年。ＬＡＣ阳性 [蝰蛇蛇毒时间 (ＲＶＶＴ)>37秒 ]的患者在ＳＬＥ确诊后 20年内 ,有 42%的患者出现静脉血栓 (同ＲＶＶＴ低的ＳＬＥ患者相比 ,Ｐ<0. 0001);而且根据最近的ＲＶＶＴ测定结果 ,在排除性别和胆固醇的影响因素以后 ,ＲＶＶＴ每延长 5秒钟 ,静脉血栓发生危险增加 34%(Ｐ =0. 0022)。ａＣＬ高于 2. 3个单位的患者 ,在确诊后 20年内静脉血栓发生率为 34%(同ａＣＬ水平低患者相比 ,Ｐ =0. 009 7)。

　　研究者还发现 ,在控制了高ＲＶＶＴ的影响因素后 ,高水平ａＣＬ与静脉血栓发生危险无关。另外研究者强调 ,由于ａＣＬ中ＩｇＧ占主要成分 ,而现在认为只有ＩｇＭ和ＩｇＡ与抗磷脂综合征相关 ,因此采用多克隆的ＥＬＩＳＡ方法来检测ａＣＬ ,可能会增加ａＣＬ阳性率 ,从而影响到相关性分析。研究者认为 ,虽然ＬＡＣ和ａＣＬ均与静脉血栓发生危险有关 ,但ＬＡＣ的预测价值优于ａＣＬ。

　　点评

　　约 7. 2%～ 12%的ＳＬＥ患者在病程中出现静脉血栓 ,后者致死率高达 26. 7%。因此 ,及早发现高危患者对预后有积极意义。许多回顾性研究发现 ,在静脉血栓发生时 ,ａＣＬ升高。本研究发现 ,ＬＡＣ和ａＣＬ均与静脉血栓发生有关 ,但前者有更好的预测价值。需要更多的前瞻性研究对这一结果加以验证 ,并希望这一结果有助于高危ＳＬＥ患者静脉血栓的预防和治疗。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9