防患未然

　　直接 +间接 +易感 =足癣

　　足癣和其它传染病的传播规律一样 ,也有三个基本环节 :传染源 (患者及带菌者 );传染途径 (直接接触与间接接触 );易感者 (易患足癣的人群 )。

　　患足癣和其它皮肤癣的人与宠物 (猫、狗等 ),是传染足癣的病源。人与人、动物与动物、人与动物的密切接触 ,如果其中有癣病患者 ,必然携带有致病癣菌 ,这种密切接触 ,即可互相传染 ,一传十 ,十传百 ,使足癣传播开来。这种直接接触 ,包括社交场合的握手 ,夫妻间的脚贴脚 ,搂抱与抚摸猫、狗 ,自己用手搔抓患处后接触其它部位皮肤等 ,均可导致感染。

　　除了直接传染之外 ,还有间接传染。例如到公共浴池 ,穿用公共拖鞋、浴巾、擦脚巾或使用宾馆、招待所的洗脚盆、公用毛巾、拖鞋等 ;还有的是穿用患有足癣者的鞋袜及内衣等 ,受到传染。

　　易感者 ,是指特别容易患足癣的人 ,如不爱洗手、洗脚、洗澡 ,又不勤洗换袜子 ,爱穿透气不好的球鞋、胶底鞋 ;常用手抠脚、在患处抓痒和因工作需要常戴厚手套、穿胶鞋和长筒靴者 ,均容易患足癣。

　　两大因素诱发足癣

　　诱发足癣的因素有局部因素和全身因素。

　　局部因素

　　爱出脚汗 ,而又不爱洗脚 :足掌和足趾经常处于潮湿中 ,再加上一些爱穿不透气的鞋袜 ,可使足部皮肤变软发白。而这种环境正是致病癣菌最喜欢生存繁殖的地方。

　　皮肤损伤 :足部遇到鞋袜不合适 ,受到摩擦而破皮 ,或是遇到烧烫伤、踩伤、碰挫伤及化学药剂腐蚀 ,导致足部皮肤损伤 ,真菌会趁机侵入而生足癣。

　　足部皮肤病 :足部患有湿疹、皮炎、瘙痒症等 ,均可诱发或并发足癣。

　　全身因素

　　内分泌疾病 :患有甲状腺机能亢进症 ,足部易出汗者 ;肥胖症 ,胖人易出汗 ,尤其是足趾间易潮湿浸渍者 ;糖尿病 ,因缺乏胰岛素引起营养物质代谢紊乱 ,使皮肤的抵抗防御能力低下 ,真菌则乘虚而入。

　　艾滋病患者 :患者免疫缺陷 ,失去抵抗力 ,足癣是其伴发的皮肤病之一。

　　怀孕妇女 :如内分泌失调、皮肤抵抗力下降时 ,也易感染足癣。

　　药物因素 :长期服用抗生素和激素类药物及免疫抑制剂 ,造成正常菌群失调 ,真菌乘机入侵并大量繁殖而诱发足癣。

　　下期预告下期将进入皮肤病专科的第三个分章节 ,进行头癣的讨论学习 ,欢迎各位医生、专科医院、药品生产商、患者加入。

　　足癣初接触

　　为什么足癣发病率高 ?

　　在皮肤癣病中 ,足癣无论从发病率、危害性 ,还是传染性、根治难易上来说 ,都是占首位的。

　　在我国 ,不论南方、北方 ,也不分男女老少 ,人人皆有可能患足癣。自然地理环境、气候、温度、湿度均对足癣的发病和传播起重要作用 :南方居亚热带地区 ,雨量充足 ,气温高而潮湿 ,极适合真菌 (皮肤丝状真菌和白色念珠菌 )的生存与繁殖 ,所以南方的足癣发病率在人群中高达60 %以上。其次 ,足癣的发病率高 ,也是因为足癣的病原菌传染性强 ,既可直接传染 ,亦可间接传染 ;在家庭中 ,一人患足癣 ,其它成员均难于幸免。同时 ,足癣也是其它皮肤癣的一个传染源 ,甲癣、体癣、股癣等 ,都是由足癣扩展而来。

　　在人群中 ,虽然男女老少皆可发病 ,但9 0%的初发患者为 18─ 35岁的青壮年时期 ,儿童发病较低 ,仅为成人患者的 1%左右 , 2─ 5岁之间的幼儿极少有人发病。

　　足癣是怎样发生的 ?

　　足癣 ,俗称“脚气”或“烂脚丫” ,在南方一些地区称为“香港脚” ,是皮肤癣中最常见的癣病。发损发生于双脚趾、趾缝、足心、足跟等处。

　　足癣的发病是因为足掌无皮脂分泌 ,汗腺比较丰富 ,易出脚汗有利于丝状真菌和白色念珠菌的生长 ;加以穿着鞋袜 ,局部闷热 ,通风不良 ,脚汗难以散发 ,为癣菌的繁殖提供了条件。而且足掌部的角质层较厚 ,角质层中的角质蛋白是真菌寄生的营养物质。

　　足癣有哪些类型 ?

　　在临床上 ,一般将足癣分为四型 :

　　水疱型 :趾缝、趾侧、足底或足缘出现小米粒大小的水泡 ,可散在或成群分布 ,疱壁较厚 ,内容透明 ,不易破裂。如撕去疱壁 ,可见鲜红糜烂面 ,水泡干燥后形成白色脱皮和点状磷屑。有的发作时瘙痒 ,有的可无自觉症状。

　　浸渍糜烂型 :患者脚出汗多 ,尤其是爱穿球鞋、胶底鞋者 ,脚汗不易挥发 ,足部 ,尤其是趾缝皮肤经常处于潮湿状态。由于该处皮肤互相紧密接触 ,可引起局部角质层浸渍、水肿、变软、发白 ,重者四个趾缝可全部受累 ,但以 3、4趾缝为重 ;再者由于走路不断摩擦 ,可使发白变软的浸渍皮肤脱落 ,露出红色基底糜烂面 ,有渗液 ,可发出臭味 ,易感染发炎。

　　鳞屑角化型 :此型多见 ,皮损为点状鳞屑或鱼鳞状、环状 ,可散在或成片发生 ,不断出现 ,不断脱落 ,将鳞屑剥去后 ,里面皮肤微红或正常 ,重者可累及全足。患处的皮肤微红 ,如足跟、足底或足侧缘等处角化变厚、粗糙、脱皮。到冬季气候干燥时 ,可引起皲裂和疼痛。

　　湿疹型 :此型继发于浸渍糜烂型 ,由于长期刺激 ,局部皮肤变厚而有浸润 ,发展成为慢性湿疹。有轻重不同的瘙痒。该型比较顽固 ,不易治愈。

　　足癣中的水疱型和鳞屑化型 ,在冬天可静止或自愈 ,但在夏季可复发 ;其它两型为冬季减轻 ,夏季加重。患者可同时患 1─ 2种类型的足癣。

　　如何治疗足癣 ?

　　治疗足癣 ,一般以局部用药为主 ,较少采用内服药的方法 ,因为内服药的效果不理想 ,而且有一定副作用 ,只有严重病人方考虑同时内服抗真菌药物。足癣的四种类型 ,用药并不完全相同 :

　　水疱型足癣 :常用的药物有复方雷琐辛搽剂、复方土槿皮酊、水杨酸软膏和克霉唑霜等。浸渍糜烂型足癣 :常用药有派瑞松乳膏、枯矾粉、足癣粉 (用于无明显糜烂时 )、复方水杨酸酊、克霉唑霜等。

　　鳞屑角化型足癣 :可选用达克宁霜、硫磺水杨酸软膏、益康唑霜、克霉唑软膏等。湿疹型足癣 :可选用复方酮康唑软膏等。以上足癣如能坚持三个月以上的治疗 ,均可痊愈 ,但应防止再感染。

　　对于有继发感染者 ,可用 1/5000高锰酸钾液洗患处 , 1日 3次 ,并使用抗生素药物治疗 ,以控制感染。对于伴有癣菌疹的严重足癣患者 ,可考虑短期内服用抗真菌药物 ,如特平萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。

　　传统医学

　　治疗足癣验方

　　1.花椒 10克、食盐 20克 ,水煎后放温 ,泡手足 ,每晚泡 20分钟 ,连用 7─ 10日。

　　2.枯矾粉、黄柏粉各等份 ,混匀 ,每日撒趾缝间。

　　3.土槿皮 30克 ,浸泡于 250毫升白酒中 , 7日后 ,每日 1─ 3次外搽患处。

　　4.风油精 ,每日 2─ 3次 ,搽患处。

　　5.黄丹 12克、枯矾 20克、米醋 500毫升 ,共煎后 ,装瓶中 ,每日 2─ 3次搽患处。

　　6.地肤子、蛇床子、苦参、白藓皮、黄柏各20克 ,渗出物较多者加枯矾 20克。上药加水煎取药液浸泡患足 ,每日 1次 ,每次 30分钟 ,连用 2周。

　　7. 10%冰醋酸 ,每日 2次 ,外搽患处。

　　8.乌贼骨 15克、硫磺 2克、枯矾 6克、樟脑3克分别研成细粉 ,混匀 ,每日撒患处。适用于糜烂浸渍型手足癣。

　　家庭手册

　　足癣有哪些并发症

　　足癣在发病过程中 ,由于某种原因 ,可诱发一些并发症。并发症的发生 ,等于是火上浇油 ,病上加病 ,给患者增添痛苦。因此 ,要注意预防并发症的发生。

　　常见的并发症 ,为细菌感染所引起 ,如急性淋巴管炎 (若发生在足部 ,可见沿足背、小腿往上的红线 )、急性淋巴结炎 (可见腹股沟部淋巴结肿大 )、小腿丹毒和蜂窝组织炎。诱因为用手搔抓患处或鞋袜摩擦患处 ,引起细菌感染而发病。因此 ,足癣患者 ,对于患处发痒 ,最好不要用手去抓痒 ,而应改为用癣药水或酒精擦患处以止痒 ,这样既有治疗作用 ,又可防止并发症。

　　用手在患处搔痒 ,还可以造成癣病的自体感染 ,如甲癣、体癣、股癣 ,可互为因果。有资料报道 ,足癣还可以并发皮炎、湿疹等。

　　治疗足癣有哪些新型外用药 ?

　　近年来 ,不断研制出治疗足癣的新型外用药 ,不仅疗效好、而且使用方便 ,它们有 :复方硝酸益康唑乳膏 :商品名为“派瑞松” ,是广谱抗真菌药 ,有抗表皮癣菌、酵母菌和霉样菌的活性 ,可用于治疗皮肤癣、皮炎和湿疹等。硝酸咪康唑霜 :商品名称是“达克宁霜” ,为广谱抗真菌药 ,可用于治疗手足癣、甲癣和体癣、股癣、花斑癣等。

　　克霉唑软膏 (霜 ):又名杀癣净 ,为抗真菌药 ,适用于手足癣、体癣、股癣等 ,但其抗真菌活性较咪康唑弱。

　　复方酮康唑软膏 :为广谱抗真菌药 ,抗真菌活性强 ,对各种皮肤癣菌均有较高的抑菌效能 ,而且不易产生耐药性。同时 ,内含丙酸氯倍他索 ,为新型高效的皮质激素药 ,有较强的抗炎、抗过敏作用。对各种癣病及湿疹、瘙痒症、皮炎均有效果。

　　特平萘芬霜 :为高效抗真菌药 ,不仅能抑菌 ,而且能杀菌 ,不但对手足癣有效 ,对甲癣也有效。

　　名医荟萃王家璧

　　19 61年上海医科大学医疗系毕业。 19 61年至今一直在中国协和医科大学北京协和医院皮肤科工作。19 82年至 19 83年留学于美国斯坦福大学皮肤科 , 19 9 3年由ＷＨＯ派赴泰国访问 ,学习性传播疾病的防治 , 19 89年任皮肤科副主任 , 19 9 0年起任中国协和医科大学皮肤科教授 , 19 9 1年任皮肤科主任至 2000年 1月 ,19 9 5年任博士生导师。 19 9 3年起享受政府特殊津贴 ,成为中国性学会常务理事、中国性病艾滋病防治协会理事 ,现为中华医学会皮肤科学会常委、秘书 ,中华医学会皮肤科学会北京分会副主任委员 ,中国麻风皮肤病杂志副主编、中华皮肤科杂志、临床皮肤科杂志及中国性病艾滋病防治杂志编委、中华医学杂志特约审稿专家 ,亚洲皮肤会员。

　　翁孟武

　　从事医疗工作 30余年 , 19 59年─ 19 65年 ,上海第一医学院医学系 (6年制 );19 78年─19 81年上海医科大学华山医院免疫硕士 ;19 84年 2月─ 19 86年 8月 ,美国纽约斯龙 -凯特琳癌症中心皮肤科进修。能熟练诊治皮肤科常见病和疑难杂症 ,擅长于免疫性皮肤病的诊治。现任中国免疫学会上海分会理事 ,上海医科大学皮肤病学研究所副所长 ,华山医院皮肤性病学教研组主任 ,免疫研究室主任。

　　廖康煌

　　上海医科大学华山医院皮肤科、皮肤性病学科教授、博士生导师、皮肤科副主任 ,上海医科大学皮肤病研究所所长。 19 9 5年 3月─19 9 5年 8月 ,前往英国伦敦全琼斯皮肤病研究所学习交流 ;19 84年 2月─ 19 86年 8月 ,在美国国家卫生研究院 (ＮＩＨ)皮肤科从事光敏性皮肤病的研究。亚洲皮肤科学会理事 ,中华医学会皮肤科学会副主任委员 ,《中华皮肤科杂志》副总编辑 ,《中华医学杂志英文版》、《临床皮肤科杂志》、《国外医学皮肤性病学分册》编委。

　　王侠生

　　19 52年─ 19 57年 ,上海第一医学院医疗系皮肤性病学获学士学位 ;19 81年 12月─ 19 84年 4月 ,美国ＣｉｎｃｉｎｎａｔｉＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ职业性、环境性皮肤病、皮肤毒理学获硕士学位。曾任上海华山医院皮肤科副主任、主任 ;上海皮研所副所长、所长 ;中华医学会皮肤科学会委员 ;中华医学会上海市皮肤科学会主任委员 ;上海市职业病诊断委员会委员。现任亚洲皮肤科学会理事会理事 ;国家卫生部化妆品卫生标准专业委员会委员 ;卫生部免疫皮肤病重点实验室学术委员会委员 ;上海市麻风防治协会副理事长 ;上海市皮肤科学会名誉主任委员 ;《中国皮肤性病学杂志》、《临床皮肤科杂志》、《中国麻风皮肤病杂志》、《临床医学美容学杂志》、《医学理论与实践》及《上海预防医学》期刊编委。