王老师已过而立之年 ,身体一向健康。在一次感冒后经常感到口干、多尿 ,尤其是十分疲乏、不思饮食 ,并有恶心和便秘等症状。检查肝功能、血糖、尿糖、糖耐量等均无异常表现。约月余 ,病人出现反应迟钝、神情淡漠、肌力下降 ,医生为他进行了电解质的测定 ,结果发现血中氯浓度稍下降 ,而钙值却高达十六毫克 /分升 ,其他检查 ,并未发现甲亢、甲状旁腺功能亢进等可以致使血钙增高的疾患。那么血钙缘何增高呢 ?后经过两个月的随访 ,病人发生干咳、胸痛症状 ,胸部 X线摄片诊断为肺癌。
其实这位病人开始出现的一系列症状 ,是由于血钙过高引起的 ,而血钙过高的原因是肺癌。恶性肿瘤合并高钙血症最多的是肺癌 ,其次为乳腺癌、头颈部癌、多发性骨髓瘤等 ,出现于结肠癌者十分罕见。
癌性高钙血症时常会出现一些症状和体征。最多见的是精神方面的症状 ,如容易疲倦、嗜睡、感觉迟钝、神情淡漠 ,肌张力下降等 ;当血钙浓度超过十六毫克 /分升时 ,还会发生急性精神神经病变 ,有时甚至昏迷。其次是消化道方面的症状 ,表现为恶心、呕吐、厌食、腹痛、顽固性便秘等严重者还能并发消化道溃疡。第三组症状是尿频、口渴 ,尤其是夜尿次数增加 ,这提示肾小管功能已受损害 ,进一步发展可引起钙性肾小球病变、肾小管性酸中毒、糖尿、氨基酸尿和磷酸盐尿等。在这三组症状中 ,精神神经症状最早出现 ,比较多见 ,此时肾脏功能尚未累及 ,应该予以高度重视。如果一个人不明原因地突然疲乏、嗜睡、感觉迟钝、淡漠 ,要想到测定血钙 ,如果血钙很高 ,揭示有可能隐藏着某种癌瘤。
癌性高钙血症与其它疾患引起的血钙增高表现有所不同 ,其特点是起病急 ,伴明显消瘦,很少合并肾结石、胰腺炎 ,这些情况与甲亢、甲状旁腺功能亢进是不同的。另有一项指标在判断上很有价值 ,那便是甲状旁腺激素 ,甲状旁腺功能亢进时 ,血钙和甲状旁腺激素均增高 ,而如果仅有血钙增高而甲状旁腺激素不增高 ,则应考虑癌肿的可能。
钙虽是人体必需的营养物质 ,但并非是血钙越多越好 ,人体血液中的钙通过复杂的调节,始终维持在稳定的水平 ,太高或太低均意味着有病 ,其中血钙过高的背后很可能藏匿着癌肿 ,人们对此应有足够的认识。
