本报讯 :加拿大东安大略儿童医院 K l a a s s e n等报告 ,退热出院时仍然存在中性粒细胞减少症的低危肿瘤患儿可停用抗生素。

　　肿瘤患儿发热伴有中性粒细胞减少症时 ,通常住医院接受静脉输注广谱抗生素 ,直到中性粒细胞恢复正常后为止。近来有证据表明 ,“低危”患儿可以在中性粒细胞恢复正常前出院。但出院后是否需口服抗生素尚未明确。

　　研究者进行了一项随机、双盲、安慰剂对照研究 ,对 19 9 6年 8月 1日到 19 9 8年4月 30日期间因发热和中性粒细胞减少而住院的、年龄 6个月到 18岁的全部肿瘤患儿进行评估。 73例有发热和中性粒细胞减少症发作的低危患儿出院回家时 ,中性粒细胞仍低 ,3 7例口服邻氯唑西林和头孢克肟 , 36例使用对应的安慰剂。“低危”的标准包括 :退热24小时以上 ,血培养在 48小时仍无细菌生长 ,没有败血症临床表现 ,骨髓缓解以及没有并存疾病。发热的定义为 12小时以内口腔温度 >38. 5℃一次 ,或 >38℃两次或以上。中性粒细胞减少症被定义为中性粒细胞绝对值 <0. 5× 10~9 /L。 (J P e - d i at r H e m a t o l /O n c o l 2000, 22:405)

　　结果表明 ,抗生素组中有 5例患儿 (14%, 9 5%可信区间为 2%～ 25%)、安慰剂组有 2例患儿 (6%, 9 5%可信区间为 0%～ 13%)再次发热住院 ,此时仍存在中性粒细胞减少 (P =0. 43)。 1例随机纳入安慰剂组的患儿再次入院时血培养阳性 ,经过静脉输注抗生素好转。全部患儿再次住院过程平稳 ,无死亡病例。每次发热、中性粒细胞减少症发作的平均费用为 1821加元 ,抗生素组费用仅有很小程度的增加 ,每 100次发热、中性粒细胞减少症发作增加 13409加元 ,不足全部费用的 8%。

　　研究结论证实 ,出院时仍然存在中性粒细胞减少的低危肿瘤患儿可以停用抗生素。研究者认为 ,避免口服抗生素的主要原因是避免不良反应和防止双重感染。抗生素治疗持续时间是细菌对多种抗生素产生耐药的一个危险因素。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9