本报讯英国Ｎｉｎｅｗｅｌｌｓ医学院Ｔａｉｔ等报告 ,经腹腔镜原位消融是治疗肝癌的有效方法 ,可延长病人的生存期 ,无论是作为单独治疗方法还是与肝部分切除术联合应用 ,均具有巨大潜力。 (ＢｒＪＳｕｒｇ 2002, 89 :1613)

　　众所周知 ,手术切除仍是原发性和继发性肝癌治疗的金标准。然而适合接受根治性手术的患者寥寥无几 ,因此需要寻求其他治疗方法 ,例如介入治疗或原位消融。

　　Ｔａｉｔ等在 19 9 5年 1月至 2000年 12月期间对 38例患者 ,共有 146个肝脏病变进行原位消融治疗 ,患者平均年龄为 61. 6岁。其中单独应用冷冻治疗 9例 ,联合应用冷冻及射频消融 8例 ,单独应用射频消融 15例 ,原位消融加手术切除 6例。

　　选择消融治疗的标准如下 :肿瘤总体积≤整个肝脏体积的 30%(根据术前ＭＲＩ计算 ),病变≤5个 ,来源于结直肠的肝脏转移癌单个病变最大直径≤ 8ｃｍ ;冷冻疗法治疗直径为 8ｃｍ的病变时 ,要保证直径为 10ｃｍ的消融范围 ;转移性神经内分泌肿瘤要做部分切除以缩小肿瘤体积 ,病变 <5ｃｍ的病人应用射频消融 ,病变 >5ｃｍ的病人应用冷冻治疗 ;大小不一的多发病变 (8例 )做冷冻和射频消融联合治疗。先做腹腔镜检查和粘连松解术 ,然后应用术中超声对病变进行分期 ,从另一切口置入冷冻探针或射频探针进行肿瘤消融 ,整个消融过程在超声监测下进行。术中超声往往可以发现术前ＭＲＩ未发现的病灶 ,在此组病人中共发现 14个隐藏病灶 (10%)。研究者将接受原位消融术患者的并发症及生存时间与同期应用全身化疗且年龄和疾病与之相同的对照组患者进行比较。

　　结果显示 ,冷冻治疗的并发症发生率显著高于射频消融 (分别为 4/17例和 1/29例 )。平均随访 26. 6个月 (3～ 32个月 ), 22例患者生存 ,原位消融病人的生存时间显著长于对照组 (Ｐ <0.001 )。冷冻治疗病人消融部位的局部复发率为 27. 3%,射频消融病人局部复发率为 19 . 6%,二组患者肝脏新病变发生率分别为 35. 3%和 20. 7%。

　　研究者认为 ,原位消融治疗具有优越性 ,第一 ,治疗肝脏部分切除术后肿瘤复发患者 ,操作技术相对简单。第二 ,对于转移肿瘤 ,与手术切除联合应用 ,能增加可进行手术病人数。冷冻及射频消融均适用于经腹腔镜肝癌治疗 ,死亡率和并发症发生率不高。对于有适应证的肝癌患者应提倡使用此项治疗方法。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9