19 76年 27岁的李女士背部长了一个瘤子 ,当地医院诊断为“恶性纤维肉瘤” ,并给她做了局部切除。由于方法不当 ,术后 3年肿瘤第一次复发 ,再次做了手术。由此 ,她走上了漫漫手术路 ,几乎是一年复发一次 ,手术一次。直至 19 85年 10月第 6次复发时 ,她找到了中国医学科学院肿瘤医院 ,余宏迢教授为她做了扩大切除手术。手术包括历次手术切口范围 ,扩大切除了周围组织、部分肌肉 ,肿瘤广泛切除后创面的清洗和止血。创面较大需要植皮 ,余宏迢大夫在植皮前将切口皮瓣尽量缝合 ,缩小创面 ,行中厚皮片移植 ,并在皮下放置负压引

　　流管 ,对伤口行加压包扎。结果 ,扩大手术的伤口、植皮 100%一期成活。

　　供皮区取自手术野旁是植皮手术方法的一大改进。其优点是植皮区与供皮区于术前同时备皮和消毒 ;手术完将植皮区和供皮区伤口一起包扎、固定 ;术后病人可以下地活动 ,痛苦小 ;取皮后需保护好供皮区 ,避免瘤细胞污染导致肿瘤种植。

　　椐余宏迢教授介绍 ,纤维肉瘤发病率是软组织恶性肿瘤之首 ,好发于青中年 ,男多于女。多位于体表 ,易发现 ,但难以正确诊断与治疗。往往经过一次或者多次手术而复发 ,因误诊误治而到该院就诊者约在 80%以上。

　　纤维肉瘤位于四肢或躯干 ,局部隆起 ,呈圆形 ,质韧 ,有假包膜。有时瘤体旁伴有小结节。瘤体增长 ,高出皮肤 ,张力大 ,静脉受压而怒张 ,肤色微红或暗紫。肿瘤边界清楚 ,无深部浸润者 ,多能活动。肿瘤增长迅速 ,常发生中心坏死或外伤性出血 ,局部温度增高 ,严重者有波动、压痛 ,更甚者可以溃破、出血和感染。区域淋巴结转移罕见。

　　软组织肿瘤治疗前必须经病理或细胞学明确诊断。肿瘤手术的切除范围要足够大 ,切口距离瘤缘 3～ 5ｃｍ ,再向外潜行剥离 2～ 3ｃｍ。

　　对诊断不明者 ,术中应做冰冻切片 ,病理检查 ,必要时做常规蜡块切片 ,病理检查。不少复发病人在既往手术时 ,都是丢掉标本 ,不做病理检查 ,此做法不妥。无论瘤体大小、性质如何 ,肿瘤标本必须送病理检查 ,不得丢弃。瘤体较大手术广泛切除伤口不能缝合时 ,应行创面植皮。肢体肿瘤术前可做药物灌注 ,休息 2周后手术。术后必要时辅以放疗。另外 ,肢体肿瘤手术时于瘤体近侧尽量放置止血带 ,防止瘤细胞循静脉和淋巴管扩散。余宏迢教授强调指出 :“恶性软组织肿瘤首次根治性广泛切除是可以治愈的 ,关键在于首次手术的正确处理。”

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9