很多患有乳腺肿瘤的病人都有过这样的经历 :躺在手术台上等待刚刚切下自己肿瘤的病理报告。在等待的近一个小时中 ,无论是病人 ,还是手术室门外的家属都忐忑不安地经历着心理煎熬。其实现在的诊断技术很多 ,也很先进 ,但医生为什么仍要在手术台上等病理报告呢 ?因为对肿物实体的病理切片是诊断误差最小的最终诊断。难道真没有办法取而代之 ,在术前辨明良恶吗 ?
有 !近日 ,记者在北京友谊医院病理科看到 ,医生采用一个像普通注射器大小的器具 ,在一个妇女患有乳腺肿物部位 ,用细针快速地提插了近十下 ,吸抽了少许血样物质。随后将这些提取物涂抹在玻璃片上 ,送到光镜下观测 ,前后仅半小时 ,肿瘤的性质就明辨了。据病理科主任张长淮教授介绍 ,这种检测手段叫细针吸取细胞学检查。他们通过对接受该项技术检查的 4309例乳腺癌肿物标本进行了回顾 :其中 9 51例获得术后组织病理学核对 ,恶性 732例 ,准确率 9 7. 3%,良性病变 219例 ,准确率 9 7. 7%,远高于Ｂ超、Ｘ线、ＣＴ等检查手段 ,表明这种技术的检测结果可以作为手术的依据。
说话间 ,进来一个老大爷 ,他的左腹部可摸到一个肿物 ,曾做过几种影像技术检查都不能确诊 ,由于身体状况不佳 ,他不能接受介入体内的乙状结肠镜检查。医生对他进行局部消毒后 ,用一根长约半尺的针头穿刺入肿物内 ,提取细胞组织 ,很快确诊了他的肿瘤为恶性。据介绍 , 19 9 2年以来 ,该院细针细胞学诊断技术已广泛应用于临床 ,每年为两千多病人判定肿物性质 ,这些肿物包括淋巴结、甲状腺、乳腺、肝脏、脾脏、胸膜、肺、前列腺、咽喉及骨骼等人体多部位。检查浅表肿物只需注射室这样的工作环境 ,深部肿瘤则需借助Ｂ超或ＣＴ确定部位。
既然这项技术如此简便易行 ,具有结果迅速、诊断准确率高等优点 ,为什么至今没能在国内推广呢 ?原因是采用这项技术需要一定的软硬件科技支持。国内多数医院采用手持注射器做针吸 ,技术落后 ,效果不好。友谊医院余小蒙等医生进行了技术改革 ,在细针穿刺器的针栓上加了个三角形缺口 ,使之刺入人体组织后不需人手牵拉 ,针管内就能形成持续负压 ,从而提插抽吸针头切割下的细胞及小块组织 ,获取足量的病变标本。
细针穿刺器一次采集的细胞多达上千、上万。在涂片 2～ 8张后 ,需要有经验丰富的病理医生在光镜下区别细胞的善恶 ,完成病理诊断。而这些操作均需要严格培训。据悉在以导管上皮细胞分化、排列方式及良性裸核细胞的数量作为分析乳腺肿物形态学变化的 3个基本要素的基础上 ,他们提出乳腺肿物针吸细胞学诊断标准 ,并取得成功的经验。张长淮主任说 ,除了技术本身 ,更重要的是要改变医生的观念 ,一项小技术往往可以解决大问题 ,解除很多病人的痛苦。
