腹膜是各种胃肠道肿瘤常见的转移部位。在胃癌手术的病人中 ,术后肿瘤腹膜复发占复发病人的 50%以上。部分病人腹膜是肿瘤复发的唯一部位。出现腹膜转移 ,患者五年生存率仅为20%。由于目前对胃肠道肿瘤腹膜转移后尚无有效治疗手段 ,因此 ,控制和治疗腹膜转移是提高胃肠道肿瘤综合治疗疗效的关键之一。

　　对于胃肠道肿瘤腹膜转移的治疗 ,首先 ,应根据患者具体情况分析 ,对原发病灶施行根治性手术的同时尽可能完全切除腹膜转移肿瘤。其次 ,术中应立即行腹腔内温热化疗 ,术后早期开始腹腔途径的化疗 ,并结合免疫治疗等手段以提高综合疗效。

　　胃肠道肿瘤一旦出现腹膜转移 ,其病理分期多在ＩＩＩ期或ＩＶ期 ,因此胃肠道肿瘤出现腹膜转移是进行扩大根治术的指征。例如对进展期胃癌病人实施右上腹脏器切除术 ,其目的之一就是切除系膜囊 ,以防止术后复发。有临床资料初步表明 ,左上腹脏器切除术与全胃加胰脾联合切除术相比 ,预后有显著改善 ,并有预防术后腹膜复发的作用。

　　腹膜复发也是多数胃癌患者致死的直接因素。手术尽可能完全切除胃肠道肿瘤的腹膜转移病灶 ,是预防术后腹膜复发的最重要措施。

　　腹膜切除术主要应用于胃癌伴发腹膜转移的病人。其具体适应证为腹膜分布有限的转移性病灶 ,无肝转移和远处淋巴结转移。而小肠系膜分布许多大的腹膜转移性病灶是其禁忌证。腹膜切除术采用正中切口 ,特殊器械包括牵开器和球形尖端的电凝器 ,前者用于腹腔的充分暴露 ,尤其是双侧膈下的暴露 ,后者用于切除腹膜和止血。

　　手术首先应切除脏层腹膜 ,包括肿瘤侵袭的所有内脏腹膜、全胃切除、结肠次全切除和必要时大部分小肠及其系膜切除等。器官切除范围取决于腹膜转移病灶的分布。腹膜切除术的最终目的是完全切除腹膜转移病灶。

　　如果肿瘤侵犯前列腺、膀胱 ,则行盆腔脏器切除术。如果侵犯膈肌 ,应行膈肌切除术 ,但切除范围的最大直径为 10ｃｍ ,否则必须使用Ｍａｒｌｅｘ网修补。按照Ｒｏｕｘ -ｅｎ -ｙ吻合术行食管空肠吻合术和空肠空肠吻合术 ,可用吻合器进行。

　　术后早期由于腹膜的切除和淋巴管的破坏 ,不能吸收液体 ;同时温热化疗也增加了液体的排泄量。因此术后早期大量淋巴样液体从引流管排出。在此期间应补充适量的液体和血浆。这种情况持续约 1周 ,此后排泄的液体量减少。

　　腹膜切除术与常规手术相比 ,在预防肿瘤切除术后腹膜复发和延长生存时间方面有显著改善。但其具体过程和要求在不同国家和地区仍有差异 ,还有待于进一步探讨和完善 ,使其标准化和具有可比性。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9