尽管人类与癌症的斗争可以上溯到两千年前 ,但战胜癌症真正的进展差不多都发生在 20世纪。尽管在很长一段时间内癌症仍然是严重威胁人类健康的疾病 ,但从现代医学科技发展的趋势来看 , 21世纪战胜癌症是有希望的。这是中国肿瘤专家在回眸过去 ,瞻望 21世纪的肿瘤防治时 ,为我们描绘的美好蓝图。

　　全球癌情

　　据世界卫生组织报告 , 19 75年全球癌症新发病例为 517万 ,到 19 9 0年上升到807万 ,增加了 34. 47%;到 19 9 6年 ,全球癌症新发病例高达 1000多万。我国每年癌症发病人数大约 160— 200万 ,约占 20%。每年全球癌症死亡数约 700万,我国为 130万 ,约占人口总死亡的 18%。癌症居全球人类主要死因的第三位 ;居我国城市和农村居民死因的第一、二位。 20世纪后期近 20年间 ,全世界的癌症发病数一直呈逐年上升之势 ,上升了近一倍。今后的 20年中 ,可能还将上升一倍。我国肿瘤死亡上升远高于美、英、法、日及新加坡等发达国家。世界卫生组织预测 ,在世界范围内 ,到 2025年肿瘤仍将继续增多 ,将有 3亿人患癌症 ,并有 2亿人因此而死亡。但主要在发展中国家 ,发达国家增加相对较慢。这一流行趋势说明 , 21世纪上半叶 ,癌症仍将是对人类生命健康危害最大的重要疾病之一 ,是新世纪最大的公共卫生问题之一 ,这意味着 21世纪将是人类与癌症继续斗争的世纪。

　　中国癌情

　　我国近期的调查表明 ,我国现患病人数在 300万以上。肿瘤死亡分别列我国城市和农村居民死因的第一、二位。

　　目前 ,北京市和上海市每 4位死亡者中 ,就有一位是死于癌症。在 35— 59岁最佳工作年龄段的人群中 ,癌症长期居各类死因之首。而且 20年内 ,我国癌症的发病率不会下降。19 75年我国男女癌症新发病例分别为 65. 4万和 55. 7万 ;19 9 0年男女癌症新发病例增长为 86. 6万和 52. 8万。 19 9 0年我国男女癌症新发病例 (139万 )占世界癌症新发病例数 (807万 )的 17. 22%。 19 75年以来 ,我国男女癌症新病例总数基本达到或接近全球发病总数的 1/5。毋庸置疑 ,我国已成为癌症大国。

　　我国最多发的肿瘤

　　我国肿瘤的流行趋势 ,不仅在于肿瘤死亡呈明显上升趋势 ,而且兼有发展中国家和发达国家高发谱并存的特点。

　　全国最多发肿瘤 :19 75年以来 ,胃癌一直居我国最多发肿瘤首位 ,且居高不下。胃癌新病例数基本上保持在世界胃癌发病总数的 1/3以上。而肝癌、食管癌的新病例占全球发病总数的一半左右。胃、肝、肺、食管、结直肠、口 /咽肿瘤一直位居我国多发肿瘤排位的前六位。乳腺癌也从 19 75年的第八位上升至 19 9 0年的第六位。肺癌的上升更是触目惊心 ,其死亡率上升了 147. 39 %,从原来的第六、七位跃居到第二、三位。在城市中已上升至第一位。此外 ,白血病亦呈上升趋势。宫颈癌则由过去的第三位下降至第九位。目前 ,胃、肝、肺、食管、结直肠、乳腺、宫颈癌等为我国最多发的恶性肿瘤。

　　男性最多发肿瘤 :胃、食管、肝、肺、结直肠癌是近 20年来我国男性最多发的恶性肿瘤。据 19 9 0年统计 ,我国男性胃癌新病例数与 19 75年相比 ,增加了 22. 59 %;肝癌增加了 119 . 8%;肺癌增加了 213. 5%;结直肠癌增加了 58. 5%;食管癌下降了 64%。胃、肝、肺癌等发病率有较大幅度增长 ,尤以肝癌和肺癌为甚。

　　女性最多发肿瘤 :我国女性食管癌和宫颈癌呈逐年下降趋势。宫颈癌曾居 20世纪七八十年代我国女性癌症的首位 ,占世界发病总数的 1/3。到 19 9 0年 ,已降至我国女性癌症的第七位 ,新发病例下降了 80. 9 %。女性食管癌新发病例由 19 75年的 5. 9万减少至 19 9 0年的 4. 8万。值得注意的是 ,女性胃、结直肠、肺、肝癌均逐年递增 ,和男性一样的是 ,尤以肺、肝癌增长速度十分惊人 :与 19 9 5年相比 , 19 9 0年我国女性肺癌和肝癌的新病例数分别增加了 182. 6%和 103. 4%。而乳腺癌的发病率略有下降。

　　肿瘤发生的原因

　　不少人已经注意到 ,周围的亲戚、朋友、同事 ,甚至自己的亲人得癌的真不少。人们不禁要问 ,为什么如今得癌的人那么多 ?其实 , 20年前 ,在第 12届国际癌症大会上 ,专家就指出 ,“ 80%的癌症来自呼吸的空气 ,喝的水和吃的食物”。这一结论至今适用。参加第 16届国际癌症大会的专家分析了癌症的危险因素有 :

　　一、与吸烟有关的癌症约占 30%。吸烟不仅与肺癌有关 ,它与口、咽、喉、食管、胃、胰、肝、膀胱、尿道、宫颈癌等均有关 ;

　　二、与饮食有关的癌占 35%。咸鱼、咸菜等腌制的食品中有大量的亚硝胺。而亚硝胺与食管、胃、鼻咽等多种癌密切相关 ;高脂肪饮食与结肠、乳腺、前列腺癌有关 ;食物中纤维素少与结肠癌有关 ;

　　三、与生物因素有关的癌占 10%以上。主要是病毒感染 ,如 E B病毒与淋巴瘤和鼻咽癌有关 :乙型 (H B V )、丙型肝炎病毒 (H C V )与肝癌有关 ;乳头状瘤病毒与宫颈癌、肛门生殖道癌有十分密切的关系 ;幽门螺旋杆菌和胃癌、淋巴癌有关 ;疱疹病毒与宫颈癌、口腔癌有关 ;肝吸虫与胆管性肝癌有关 ;四、有些癌与生育、职业、饮酒、空气污染、日光暴晒、食品添加剂等有关。

　　我国常见肿瘤未来发病趋势

　　今秋在北京召开的“ 21世纪癌症控制学术论坛”上 ,肿瘤专家又一次发出警告 :到 2020年我国癌症的发病率不会下降。那么 ,我国常见肿瘤的未来发病趋势如何呢 ?消化道肿瘤 : 20世纪后期 ,消化系统中不包括胰腺在内的胃、肝、食管、结直肠癌就占了我国癌症发病总数的 57. 8%;而胃癌占全球胃癌总数 1/3左右 ;食管和肝癌则接近或超过全球食管和肝癌发病总数的一半。如果粮食污染、食品卫生和饮食结构等诸多问题不能从根本上改变 ,我国消化系统肿瘤可能在相当长一段时期内保持高发势头。肺癌 : 19 9 0年全国有 60万人由吸烟而死亡 ,死亡发生在 35— 69岁的占 30万人 ;专家推测 , 21世纪初死亡人数将接近 100万人 , 35— 69岁的将占 40— 50万人。男性死亡者中 , 12%是因吸烟所致 ,到 2050年这个比例将达到 1/3。到那时 ,中国每天因吸烟死亡的人数将超过 8000人 ,每年将达 300万之多。目前中国 0— 29岁的男性人数已超过 3亿 ,其中 2亿人成为吸烟者 ,意味着至少有 1亿人将最终死于吸烟 ,而且有一半死亡发生在 35— 69岁 ,比预计寿命平均损失 20— 25年生命 ;有一半死亡发生在老年期、平均损失 5— 8年生命。这是多么可悲的前景啊。因此 ,在大气与环境污染日益加剧 ,烟草没有得到广泛控制的情况下 ,估计男女性肺癌在我国未来 20年将有较大攀升。

　　腺癌 :乳腺、胰腺、前列腺、卵巢等部位癌症一度是西方国家高发肿瘤 ,近年已开始在我国呈流行之势。随着生活水平提高 ,饮食西化 ,人口年龄结构的改变及其他因素的影响 ,这几类癌症今后在我国将有一定幅度的增长。尤其是在大城市和沿海发达地区会有大幅度增加 ,这主要是与生活方式和饮食结构等有关。

　　此外 ,白血病、膀胱癌等的增长速度也不容忽视。我国宫颈癌曾一度占全球发病总数的28. 5%,但 19 80年以来呈直线下降趋势 ,可能与在宫颈癌高发区现场进行一、二级预防和病因学研究及诊治水平不断提高有密切关系。若宫颈癌能按年平均 5%的速度递减 ,21世纪初叶我国就有可能基本消除宫颈癌的危害。

　　加强癌症预防是我国癌症控制最经济有效的途径

　　人类与癌症斗争的目标是攻克癌症 ,其确切的科学含义实际是指──控制癌症。按照世界卫生组织 (WH O )的提法 ,就是使 1/3的恶性肿瘤得以预防 ;1/3恶性肿瘤通过早诊、早治能够治愈 ;1/3的恶性肿瘤患者通过合理有效的姑息治疗 ,生活质量得以改善。然而 ,现实的情况并不乐观。绝大多数肿瘤患者发现时已是中晚期 ,虽然消耗了大量的卫生资源 ,但治疗效果并不理想。

　　美国和加拿大等国家的经验证明 ,癌症是可以预防、也可以治愈的。美国经过 70年坚持不懈的努力 ,癌症的发病率和死亡率开始得到控制。由于环境致病因素的阻断 ,如大力戒烟 ,加之全美总癌早诊率的提高 ,美国 2000年癌症总治愈率达到 70%;肺癌的发生及死亡率明显下降 ;宫颈癌和乳腺癌的普查 ,明显地降低了其所致的死亡率等。加拿大男性肺癌的患病率已开始下降。美国和日本癌症死亡率的曲线已趋平缓。美国科学家已经从本国诊治癌症的经验中看到 ,把可以通过预防或早期救治大量病人的卫生资源耗费在晚期或终末期病人身上 ,不但看不到效果 ,而且是一种不公正。国内外的医疗实践都证明 ,肿瘤的期别越早 ,所需资源越少 ,而且效果越好。

　　《中国肿瘤》杂志总编、中国医学科学院肿瘤研究所董志伟教授介绍说 ,人们通过反思开始认识到 ,肿瘤其实是一种社会病 ,正是人类通过对生活环境的破坏及自身不合理的生活行为 ,导致了肿瘤在世界各地泛滥成灾。

　　中国工程院院士孙燕教授指出 ,有些癌症通过早期诊断和治疗是可以治愈的。癌症患者能够长期带瘤生存 ,最重要的是做好预防。世界卫生组织 (WH O )提出 ,以改善生活环境、戒烟、不酗酒、减少肉食、少吃熏炸和腌制食品、多吃新鲜蔬菜和水果、避免过度肥胖、重视性卫生、提高健康水平、重视处理癌前病变和定期检查等预防措施来控制肿瘤。

　　我国肿瘤防治的新格局

　　全国肿瘤防治研究办公室副主任鲁风珠介绍 ,我国卫生部 21世纪肿瘤工作的指导方针是“预防为主 ,防治结合 ,重在三早 ,力攻三关”。我国肿瘤防治规划是 :继续贯彻实施控烟、乙肝疫苗接种、合理饮食、防癌抗癌健康教育、健康促进等病因学预防措施 ;总结高发区现场综合防治经验 ,向城市社区推进 ;加大三早预防的力度等。

　　在新世纪 ,随着人们生活水平不断提高和医疗卫生事业的发展 ,人们的医疗保健观念会发生很大变化 ,将从因病就医转向因防就医 ,对癌症预防的需求会越来越高 ,越来越迫切。借鉴国外经验 ,从长远利益、经济效益和社会需求出发 ,我国在肿瘤防治上 ,提倡提前消费,将大量用于治疗晚期癌症患者的经费用于发病学预防上 ,从而有效提高早诊率、治愈率。