一、中医舌诊的辅助诊断价值

　　在分子生物学及影像医学高度发达的今天 ,恶性肿瘤的诊断主要靠现代病理学。中医诊断虽然古老 ,但仍不失其临床应用的价值。中医舌诊属于望诊范围 ,其中以紫舌与恶性肿瘤的关系研究较多 ,笔者曾统计食管贲门癌患者 500例 ,紫舌占 35. 6%,健康对照组只占 6%,越到晚期紫舌比例越高 ,早期癌及健康人对照组则以淡红舌为多。连续动态地观察舌色 ,通过前后比较对估价病程的转归有一定好处。患者舌质由紫色转向淡红 ,或由晦暗转向明润 ,舌苔由厚转薄或由无苔转向薄白苔 ,揭示疾病正在朝好的方向发展 ,如果相反 ,则应警惕肿瘤有无转移、扩散及发生并发症等。在治疗过程中始终保持淡红舌不变者疗效多较显著。

　　中医舌诊对指导补液也有一定作用 ,消化道肿瘤的梗阻、放化疗中的呕吐及晚期肿瘤恶液质的发生等随时会涉及补液的种类和数量 ,舌面津液的减少、燥苔的出现及阴虚舌的发生揭示电解质及补液量的不足。中医舌诊是非特异指标 ,单靠望舌不能确认癌症 ,但可反映癌症病人的体质、病情状况及预后。

　　二、中药的直接抗瘤作用

　　中国的中药资源有一万余种 ,已从中提取出许多抗癌有效成分 ,如秋水仙碱、长春碱类、喜树碱等 ,但这些药已成为西药 ,与中医理论相差甚远。通过体内体外实验已筛选出多种具有抗癌活性的中药 ,如莪术、半枝莲、白花蛇舌草、山豆根等 ,这些单味中药与传统中药方剂配合 ,正在发挥抗癌作用。从中医药辨证施治的传统方法出发 ,多从活血化瘀、软坚散结、扶正培本等方面入手随症组方 ,灵活处治。

　　应用传统中成药如西黄丸、六味地黄丸、梅花点舌丹、小金丹等老药治疗癌症 ,流传较广。随着中药剂型的发展 ,新的中成药相继问世 ,如治肝癌的复方木鸡冲剂、肝复乐、金龙胶囊、抗瘤解毒胶囊等 ,治肺癌的肺瘤平、平肺口服液等。除多种中药肌肉注射液外 ,供静脉使用的中药注射液也有多种 ,如康莱特注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、癌宁注射液、鸦胆子乳注射液等。中药对瘤体的直接作用不如化疗放疗迅速 ,但中药作用缓慢而持久 ,对瘤体的稳定率往往高于化疗药 ,特别是化疗不敏感的肿瘤 ,例如肺腺癌、肺鳞癌及一些消化系统中晚期肿瘤 ,中药治疗往往在提高生存质量、延长带瘤生存时间方面占有优势。

　　三、中药对放化疗的减毒作用

　　有人估计 ,每年新发现的癌症病人在 160万人以上 ,其中 80%需要放化疗治疗 ,有关放化疗的减毒一直是在深入研究之中。健脾和胃、降逆止呕的中药有助于减轻放化疗对胃肠的刺激 ,使患者尽快恢复食欲。清热解毒、养阴生津的中药可减轻放化疗引起的口干舌燥、泌尿系刺激、放射性肺炎等“热毒”所造成的副反应。补益气血、养肝补肾的中药可以保护骨髓 ,有助于血象及免疫功能的恢复。

　　所有中药除辨证施治应用汤剂外 ,常用的中成药有扶正解毒冲剂、参芪扶正冲剂、参芪片、黄芪扶正胶丸、参芪注射液等。在诸多的扶正培本、减轻放化疗毒副作用方药中 ,含有人参、党参者占 83. 3%,含有黄芪者占 75%,其次是白术、当归、茯苓等养气血、补肝肾、调脾胃的中药。

　　四、中药对放化疗的增效作用

　　中药对放化疗的增效作用多是从临床中得到启示 ,又从动物实验中得到证实。例如中日友好医院中医肿瘤科应用活血化瘀、扶正培本中药制成扶正增效方 ,配合放疗治疗肺癌有效率为 69 . 7%,高于单纯放疗组的 40. 9 %(P <0. 05),浅表淋巴结癌转移的缩小率为 80. 07%,高于单纯放疗组的 54. 9 9 %(P〈 0. 05)。采用 C _ (57)B L小鼠制成 L e w i s肺癌模型 ,中药加放疗的有效率为 62. 6%,高于单纯放疗组的 39 . 74%,其增敏比为 1. 21。笔者统计 2205例中药加化疗治疗消化道肿瘤的结果也揭示 ,观察组一年生存率为 9 2. 2%, 3年生存率为 55. 3%, 5年生存率为 38. 3%,均高于对照组 ,其基础实验也证明多个中药方剂具有增效用途 ,其机理有 :保护T细胞、消除有害自由基、阻止癌细胞的有丝分裂等。

　　五、中药止痛并提高生存质量

　　中医药在缓解中晚期肿瘤诸多并发症方面起着较大作用 ,可以减轻痛苦、提高生存质量,配合临终关怀工作对延长患者寿命显示一定苗头。有人统计 51%的肿瘤患者有疼痛 , 70%的晚期癌症患者以疼痛为主诉。但是自发现吗啡以来 ,几百年来再没有比吗啡更好的止痛剂问世 ,因此控制癌痛只能在综合治疗上寻找更多的途径。

　　中医对待疼痛有“不通则痛”及“不荣则痛”之说 ,在用药上用“通利”及“补虚”为主 ,其中活血化瘀治则占重要地位 ,例如 :血府逐瘀汤、金铃子散、延胡索散、瓜篓薤白半夏汤等。临床较常用的止痛中药有元胡、细辛、白屈菜、乌药、乳香、没药等。中药外用止痛近年研究较多 ,如用辛香走窜、气味浓烈的中药如蟾酥、冰片、薄荷脑、血蝎等制成中药外用剂 ,药物经皮吸收 ,直达病所 ,不受口服及注射给药途径的限制 ,又避免了消化道的灭活作用。

　　中药配合西药止痛剂的应用也发挥一定作用 ,例如酸性中药可提高消炎痛的吸收 ,增加血药浓度 ,这类中药包括保和丸、山楂丸、五味子丸、乌梅安胃丸等 ,特别是保和丸 ,还具有保护胃粘膜的作用 ,减少解热镇痛药导致消化性溃疡的机会。吗啡、度冷丁、芬太尼等强吗啡类止痛剂可增加胆道、泌尿道内压 ,常用阿托品等解痉药缓解内压以增强止痛效果 ,但是多引起便秘 ,而中药大黄制剂则同样可缓解胆道、泌尿道的内压却又可治疗阿托品引起的便秘。中药薏苡仁、百合、白芨以及碱性中药乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎等有良好的胃肠保护作用 ,可对抗非甾体类解热镇痛药 ,如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬引起的消化性溃疡、胃酸过多的弊端。实验证明 ,对抗吗啡呼吸抑制的中药有细辛、半边莲、五味子、款冬花等 ,石蒜可增强吗啡的镇痛效果 ,冬凌草提取物有增强小剂量度冷丁提高痛阈的作用。临床常用的五味子、浮小麦、诃子可明显缓解解热镇痛药引起的多汗副作用。

　　中药用于止痛作用缓慢而持久 ,宜早用和较长时间应用 ,不存在成瘾的弊端 ,与西药止痛剂配合应用可减少西药止痛剂的副作用 ,目前出现的一些中药止痛药多用于中轻度疼痛 ,宜先用中药后用西药止痛为宜。对吗啡、度冷丁已成瘾或耐药的剧烈疼痛应用中药多难以奏效。

　　六、中医药抗肿瘤转移的探索

　　转移过程包括瘤细胞脱离原发灶、运转及在新部位生长三个基本过程 ,机制是复杂的。研究较多的有肿瘤细胞粘连性、转移相关基因、瘤细胞的运动、宿主因素等。祖国医学防病思想提出“未病先防”及“既病防变” ,强调“治未病”及“先安未受邪之地” ,这与抗转移的思想是一致的。一些中药的基础研究与现代医学也颇有相似之处。补益类中药可增强瘤细胞毒的免疫源性 ,使进入循环的瘤细胞控制在免疫监视之下 ,便于具有细胞毒的 T淋巴细胞攻击瘤细胞 ,使其失去运转能力及崩解。以往的研究提示 ,补气、养血、滋阴、助阳等补益类中药对提高免疫功能都有很好的作用。活血化瘀类中药可以减轻血液粘度 ,使微血栓形成机会降低 ,减少瘤栓形成新的瘤体。转移过程中瘤细胞与毛细血管内皮的粘连及转移灶内新生血管的形成也多借助于血液高凝状态 ,活血化瘀类中药则可防治血液高凝状态 ,从而具有抗肿瘤转移作用。软坚散结及清热解毒类中药如半枝莲、白花蛇舌草等有抑制和杀灭癌细胞的作用 ,有些中药还可激活巨噬细胞的吞噬功能 ,这些中药可以在肿瘤细胞运转中起直接杀灭作用。燥湿类中药如猪苓、薏苡仁等是治疗组织水肿的药物 ,组织水肿可使瘤细胞聚合力下降而易于脱离进入运转 ,靶器官的组织水肿使间隙加大、抵抗力下降 ,给瘤细胞的侵袭和占据带来机会 ,燥湿利水类中药通过消除组织水肿而减少肿瘤细胞的转移。一些化湿健脾、渗泄水湿的中药已被诸多研究证明有抗肿瘤用途 ,是临床常用的抗肿瘤中药 ,其在抗肿瘤转移方面的作用值得深入探讨。