近十年来 ,随着各种高新技术治疗设备和方法的不断推出 ,作为肿瘤治疗三大经典手段之一的放疗 ,临床应用范围得到了较为快速的扩展。日前 ,记者在采访中了解到 ,我国放疗技术水平的提高正面临着高新放疗设备不断引进 ,而放疗物理师 (以下简称物理师 )较为缺乏的尴尬局面。如何充分利用现有的放疗资源 ,成为当前我国肿瘤放疗发展必须迈过去的一道门槛。

　　高新放疗设备不断推出

　　在日前由西门子医疗系统集团在上海举行的“性价革命品质先行”的学术报告会上 ,中华医学会放射肿瘤学会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院殷蔚伯教授指出 ,该学会新近完成的第四次全国放疗人员及设备调查结果表明 ,近些年来 ,我国部分放疗设备更新速度非常快 ,很多新设备技术含量已经达到发达国家的同步水平。其中 ,直线加速器和治疗计划系统的增长速度最快。与 19 9 7年相比 , 2001年国内的直线加速器增长了 1. 9倍 ,治疗计划系统增长了 2. 15倍 ,而且直线加速器数量超过钴 - 60治疗机。近两年来 ,三维适形放疗、调强放疗以及影像引导的放疗等精准放疗技术也在部分医院得到应用和发展。

　　西门子医疗系统集团总经理范伯龙先生在接受采访时表示 ,该集团去年向中国市场推出的融合了ＣＴ解剖影像和ＰＥＴ功能影像的Ｂｉｏ鄄ｇｒａｐｈ系统以及ＣＴ影像引导的Ｐｒｉｍａｔｏｍ放疗系统 ,都是该公司在世界上同步推出的最新产品。当前向中国推出的ＰｒｉｍｕｓＥ直线加速器也是具有世界先进水平的高性价比产品。他认为 ,高新技术设备进入中国市场 ,将促进中国肿瘤放疗技术的发展 ,最终还是使患者受益。

　　放疗物理师严重短缺

　　但伴随着这种快速发展 ,有两方面的问题亟待解决 :其一是物理师严重短缺 ;其二是某些医院给放疗新技术任意扩大适应证。而后一问题除经济因素外 ,从技术层面上讲 ,也与前一问题密切相关。

　　殷蔚伯在接受记者采访时说 ,解放前全国仅有三四个放疗单位 ,而到 2001年底已经增长到 715个。 2001年 ,全国从事放疗的人员为14131人 ,其中物理师只有 619人。医生与物理师之比为 8:1,而发达国家该比例为 3:1,有的甚至是 1:1;国内不少开展Ｘ刀、γ -刀、三维适形及调强放疗的科室没有物理师 ,总共 44家开展调强适形放疗工作的单位中就有 18家没有物理师。另外 ,在现有的物理师当中 ,大学学历的构成比例也是在近几年才有所上升的 ,2001年该比例为 56. 4%。物理师的严重缺乏 ,将直接导致放疗高新技术的不合理应用 ,一方面造成部分新技术设备的资源浪费 ,另一方面阻碍了放疗水平的快速提高。因此 ,放射肿瘤学科的物理师队伍建设亟待加强。

　　物理师队伍建设应走专业化道路

　　物理师在放疗中具体承担怎样的职责 ?据殷蔚伯介绍 ,物理师以物理学和计算机学为主要专业背景 ,在临床上主要发挥放疗剂量学保证、质量控制以及放射防护、教学等方面的作用 ,是配合放疗医生工作的 ,一般不与患者直接打交道。他举例说 ,放疗医生开出处方 ,给出对患者的放疗靶区、放疗方式、放疗剂量和照射时间、间隔及其频率等。因为放疗射线是看不到的 ,有的肿瘤结构不均一 ,有的肿瘤位于脊髓、脑干等不宜高剂量照射的危险区域 ,照射剂量和范围是否准确 ,就需要物理师通过计算机来计算 ,以调整各个方向上的照射剂量比例、分布等 ,对于复杂照射还要先在适宜模型上进行验证 ,提高疗效并减少副作用 ,并随时调整、落实医生的处方要求。

　　关于物理师队伍建设问题 ,中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任李晔雄博士表示 ,一个放疗部门的医疗水平除与医护人员自身水平、设备档次有关外 ,在很大程度上还取决放射物理人员设置和素质。医用放射物理在国外是一门专业学科 ,涉及到电离辐射、生物工程、计算机应用、核磁共振、激光等 ,在美国高等医学院校的物理专业毕业生要经三年以上的培训、实践和考核才能成为合格的物理师。

　　上个世纪最后十年 ,卫生部颁发了一系列放射卫生防护和管理的法规 ,使放射肿瘤学有了实质性进展。 2 002年 7月 1日正式实行的《放射工作防护管理办法》 ,明确了国家对放射工作实行卫生许可制度 ,并规定放射从事人员须扭亏为盈证上岗等。近几年来 ,我国卫生部每年都举办包括物理师在内的大型医用设备放射从业人员的资格培训 ,但还没有建立起专门的物理师培训、管理体系。国内当前还没有形成物理师的专业教育 ,相关专业的参考书也非常有限 ,没有医用放射物理的专业学术刊物。另外 ,受当前各种因素影响 ,国内医院本来就严重缺乏的物理师 ,有的出国工作 ,有的到三资企业谋求发展 ,使得高学历物理师的供求矛盾更加突出。

　　在采访结束时 ,李晔雄强调 ,物理师队伍建设 ,在扩大从业人员规模的同时 ,一定要走专业化的发展道路 ,这样才能适应当前国际放疗技术快速发展的要求。