本报讯 :日本山形大学医学院 A b e等报告 ,腹腔镜下微波凝固疗法 ( L M C T )治疗肝细胞性肝癌 ( H CC )具有适应症广、损伤小、恢复快等优点 ,癌灶直径≤ 40m m及位于肝表面者很适合行 L M C T。

　　肝切除术、经皮酒精注射 ( P E I )和经导管动脉栓塞 ( T AE )是治疗 H C C的主要方法。最近引进的微波凝固疗法优于 P E I和 T AE ,因为有纤维包囊或纤维间隔的肿瘤和肿瘤血管可通过电极的热凝固而达到满意的疗效。研究纳入 43例肝硬化患者 (包括 5例肝功能 C h i l d P u g h C级病人 ) ,经组织学或血管造影检查证实共有 56个 H C C病灶。病灶直径为 7～ 70mm ( 29 . 6± 14. 3m m ) ,腹腔镜检发现 22个病灶位于肝表面。腹腔镜超声 ( L U S )检查显示 , 34个病灶在肝内。麻醉后 ,造成人工气腹 ,通过 L US确定肿瘤位置后 ,插入 14号口径针,沿针鞘送入微波电极 ,每次治疗根据肿瘤直径微波照射 1～ 40次不等 ,以获得合适的凝固区域。每次微波照射 (功率60W ) 60秒 , 60秒后移出电极 ,术中避免烧伤皮肤和胆囊。 7天后 ,如动态 C T显示 H C C丧失增强特征 ,出现密度减低区 ,则认为肿块完全坏死。如动态 C T显示 L M C T照射区或其邻近部位出现增强区则诊断局部复发。

　　结果显示 ,治疗前肿块≤ 40m m的病灶完全坏死率明显高于≥ 41m m的病灶 ( P<0. 01)。直径≤ 20m m者完全坏死率为 100% ,直径≤ 40mm为 9 3% ,直径≥ 41m m为 38. 5%。病变位于肝表面者 (不包括邻近胆囊和与横膈接触者 )的完全坏死率明显高于病变位于肝深层者。 2例发生腹腔内出血 , 3例气胸 , 1例肝梗塞 ,均与 L MC T有关 ,但都没有明显后遗症。 ( E n d o s c o p y 2000, 32:59 8)

　　该研究表明 , H CC直径≤ 40m m及位于肝表面的 H C C (即使直径达≥ 50m m) ,是 L M C T治疗的适应证。

　　但不包括邻近胆囊及与横膈接触的 H C C。肝功能不正常也可采用此法。在经皮微波凝固疗法 ( P M C T)过程中如发生出血 ,医师不易立即发现。因此 ,和 P MC T相比 ,对于较大的和位于肝表面的肿瘤 , L M C T可提供更好更安全的处理。

　　如果肿瘤邻近胆囊 ,应该在腹腔镜下同时行胆囊切除术和 L MC T。由于 L M C T创伤小 ,肝功能不正常患者也可应用 ,术后恢复快 ,因此 L M C T似乎是有前途的新治疗方法。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9