本报讯Ｂｒｕｇｇｅ等对Ｆｒｉｔｓｃｈｅｒ-Ｒａｖｅｎｓ等人报道的有关内镜超声引导下的胰腺组织细针穿刺(ＥＵＳ -ＦＮＡ)活检的研究进行了评论 ,认为ＥＵＳ -ＦＮＡ作为诊断胰腺肿物性质准确性较高的一种手段 ,对胰腺恶性肿瘤早期诊断很有价值。 (ＡＪＧ 2002, 9 7∶2701, 2768)
细针可通过胃肠壁进入胰腺取活检做细胞学检查 ,在细针穿刺过程中 ,线形内镜检查与多普勒成像结合应用为细针穿刺提供了实时超声图像 ,从而使进行胰腺活检的安全性得以保证 ,这是胃肠内镜在过去十年中取得的重要进步之一。
胰腺肿物主要有腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞瘤或慢性胰腺炎等 ,ＣＴ可发现胰腺肿物 ,但很难对胰腺肿物进行鉴别诊断。Ｆｒｔｓｃｈｅｒ -Ｒａｖｅｎｓ等对 207例患者进行了ＥＵＳ -ＦＮＡ ,其中 ,不伴有慢性胰腺炎的患者 133例 ,伴有慢性胰腺炎的患者 74例。获得了 200例患者的组织学标本 ,结果发现 ,ＥＵＳ -ＦＮＡ诊断恶性病变的敏感性达到 85%,且无假阳性发生 ;ＥＵＳ -ＦＮＡ的恶性病变阴性预测值达到 83%。提示ＥＵＳ -ＦＮＡ活检诊断胰腺恶性病变有很好的敏感性和特异性 ,对活检结果阳性的患者 ,可以制定下一步的治疗方案 ;对于活检阴性的患者 ,则需要进行其它的检查以进一步明确诊断。
对于伴有慢性胰腺炎的患者ＥＵＳ -ＦＮＡ诊断恶性病变的敏感性为 54%,特异性为 100%;对于不伴有慢性胰腺炎的患者 ,ＥＵＳ -ＦＮＡ诊断恶性病变的敏感性达到 89 %,优于同时伴有慢性胰腺炎患者的敏感性 ,因此 ,其它检查发现有胰腺肿物时的慢性胰腺炎患者 ,如果ＥＵＳ -ＦＮＡ结果阴性 ,也不能排除患者的恶性疾病可能。
根据ＥＵＳ-ＦＮＡ活检结果 ,发现 44%患者先前制定的治疗方案需要更改。在ＥＵＳ -ＦＮＡ检查前诊断为恶性病变的 116例患者中 ,活检结果证实其中的 32例 (27%)并不是腺癌 ,依据活检结果 ,又对这其中的 25例患者重新制定了治疗方案 ;34例患者因活检结果显示已发生肝脏及淋巴结转移而取消了手术治疗。
在该项研究中所进行的操作过程中 ,无并发症发生 ,也未发生恶性种植。在其它的有关ＥＵＳ-ＦＮＡ研究中 ,并发症也十分罕见 ,仅有少量的出血和短暂的腹痛发生。Ｂｒｕｇｇｅ等认为 ,ＥＵＳ -ＦＮＡ是一项准确性很高的胰腺肿物诊断技术 ,对于胰腺恶性肿瘤的早期诊断和治疗措施的选择具有重要意义。
