膀胱癌在我国泌尿外科肿瘤中 ,无论其发病率和死亡率均占首位 ,是最常见的泌尿系统肿瘤。

　　诱发因素多

　　膀胱肿瘤的发病有两个方面 :内在的遗传因素和外在的环境因素 ,其中环境因素即外界的影响更为重要。膀胱肿瘤和性别关系密切 ,发病率在男性比女性高 2～ 10倍。目前公认的引发膀胱癌的因素有 :1.长期接触芳香族类物质的工种 ,如染料、皮革、橡胶、油漆、卡车司机、化学、石油、美发师、铝厂工人等。 2.吸烟可使膀胱癌发生的机会增加 ,主要是吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平较高。 3.体内色氨酸代谢的异常。 4.膀胱黏膜局部长期遭受刺激 ,如长期慢性感染、膀胱结石、留置尿管、膀胱憩室、埃及血吸虫病 ,均可诱发肿瘤的发生。 5.药物 ,服用大量非那西汀类药物可致膀胱癌。

　　典型症状

　　间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状 ,约 9 4%的膀胱癌以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状。膀胱癌早期较少出现尿路刺激症状。若肿瘤合并感染 ,或肿瘤发生在膀胱三角区及膀胱原位癌则较早出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病人因肿瘤较大、肿瘤生长在膀胱颈部、或肿瘤出血形成血块 ,可造成排尿困难 ,甚至发生尿潴留。

　　靠什么诊断

　　膀胱癌的诊断需要通过一系列检查而得出 ,主要有 :

　　1.病史及体格检查 :体格检查中应行经直肠 (或阴道 )下腹壁双合诊 ,对肿瘤的分期有一定的估计。

　　2.尿液检查 :包括尿常规及浓缩的尿夜找肿瘤细胞。

　　3.超声扫描检查 :包括双侧肾脏及膀胱。

　　4.尿路平片和静脉肾盂造影 ;其价值在于除外肾盂和输尿管肿瘤 ,对膀胱肿瘤有一定的阳性价值。

　　5.膀胱镜检查和肿瘤组织活检 :膀胱镜检查可观察到肿瘤发生的部位、数目、肿瘤的形态分期。肿瘤组织活检能明确肿瘤的病理结构、细胞的分化程度、局部扩展的范围以及淋巴和血管浸润的情况。

　　6.ＣＴ和核磁共振 :可发现膀胱癌的浸润深度及盆腔淋巴结的转移。

　　类别不同治疗有异

　　近年来将膀胱肿瘤分为表浅乳头状肿瘤和肌层浸润性肿瘤两类 ,两种类型的肿瘤治疗方法有很大差异。

　　表浅膀胱癌的治疗 :表浅膀胱肿瘤以经尿道膀胱肿瘤切除为主要治疗方法 ,巨大表浅乳头状癌以开放手术切除为宜 ,膀胱全切除术仅适用病变广泛 ,有膀胱刺激症状的乳头状癌或原位癌。膀胱灌注治疗适用于原位癌、手术后反复复发或手术后尿中仍有肿瘤细胞、膀胱黏膜随机活检有广泛的原位癌和非典型增生病变时。还可以进行激光治疗。表浅膀胱癌可进行掺钕──钇铝石榴石激光治疗 ,亦可在注射血卟啉衍生物后激光治疗。

　　浸润性膀胱癌的治疗 :如为局限病灶 ,可行膀胱部分切除术 ,否则应行膀胱全切除术 ,盆腔淋巴结清除 ,以及放疗和化疗等。膀胱全切除术是浸润性膀胱癌的基本治疗方法。膀胱癌的放射治疗主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗 ,或手术、化疗病人的辅助治疗。化学治疗主要用做手术的辅助治疗及转移癌的治疗。

　　治疗后应定期随诊

　　任何保留膀胱的手术治疗 ,无论是经尿道切除术或开放手术 ,均需严密随访 ,每 3月复查膀胱镜及尿细胞学检查 ,凡复发迅速、侵及固有层以及低级肿瘤细胞学检查阳性时 ,说明存在膀胱黏膜有病变 ,应进行膀胱灌注化疗药物或免疫制剂 ,甚至考虑全膀胱切除术。