早期发现上尿路恶性肿瘤的一个很重要的手段就是 ,每年定期进行体格检查 ,一旦发现肿瘤 ,通过腹腔镜或输尿管镜下激光等治疗 ,能取得疗效好而创伤小的效果。
上尿路恶性肿瘤即指肾脏和输尿管的恶性肿瘤。它又可以分为来源于肾实质的恶性肿瘤 ,如成人最常见的肾癌和小儿最常见的肾母细胞瘤等 ,及来源于肾盂和输尿管上皮的恶性肿瘤 ,如常见的肾盂癌和输尿管癌等。上尿路肿瘤的发病率一般随年龄的增大而升高 ,城市发病率高于农村。
现在临床上肾癌病人大部分是通过体检行Ｂ超检查时发现的 ,而这些病人通常没有任何自觉症状。肾盂癌和输尿管癌的初发症状常常是无痛性全程肉眼血尿 ,通过进一步检查 ,可达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。
早期肿瘤传统的外科治疗方法是开放性根治性手术 ,但一般切口较大 ,手术打击较大 ,术后病人恢复时间较长。近年来随着内镜技术及医学影像技术的迅速发展 ,许多上尿路恶性肿瘤已采用内镜技术进行治疗。内镜治疗与开放性手术相比具有许多优点 ,如手术切口小、打击小、出血少、术后病人恢复快、住院时间短等。由于内镜具有局部放大作用 ,因而局部手术野更加清晰 ,使外科医师的手术操作更为精细 ,止血更为彻底。下面仅以临床常见的肾癌和肾盂输尿管癌为例对内镜治疗加以简单介绍。
肾癌的内镜治疗
肾癌的内镜治疗通过腹腔镜来完成操作。病人一般取患侧卧位 ,在侧腹壁取 3个长约 1ｃｍ的小切口 ,通过引入腹腔镜及相关操作器械 ,先人工形成腹膜后腔隙 ,进而于腹腔镜观察下根治性切除肾脏。为取出切除的肾脏 ,可将3个小切口中的两个横向连接 ,总长约 7～ 8ｃｍ ,或使用组织粉碎器于标本袋内将其粉碎后取出 ,而无须扩大切口。但如标本袋破裂有造成癌组织种植的可能 ,且标本粉碎后肿瘤组织准确定位有一定难度 ,会给术后病理诊断造成一定的困难。手术出血很少 ,术后当天或第 2天即可下地活动 ,而开放性根治术一般切口长约 16～ 20ｃｍ ,恢复时间也长于腹腔镜手术。
肾盂输尿管癌的内镜治疗
腹腔镜下肾盂输尿管癌的根治性切除术切除肾脏的手术操作步骤与肾癌根治术基本相同 ,切下肾脏后再进一步游离输尿管至其下段 ,随后取同侧下腹部斜切口长约 10ｃｍ ,取出切除的肾脏及输尿管中上段 ,同时切除输尿管下段及输尿管口周围袖带状膀胱壁。开放性手术需先在腰部取一约 16～ 20ｃｍ的切口切除肾脏 ,并游离中上段输尿管 ,然后再取同侧下腹部斜切口。腹腔镜根治术将腰部的大切口转变为3个 1ｃｍ长的小切口 ,大大减小了对病人的打击 ,也更易为病人所接受。
输尿管镜下肾盂输尿管癌的姑息性切除术孤立肾、因其它疾病致对侧肾功能丧失或双侧肾均有肿瘤的病人 ,如直接行根治性切除术 ,则病人为维持生存只能行终身透析或肾移植手术。对这些患者可先在输尿管镜下采用激光或电灼等方法 ,姑息性切除肿瘤后再辅以其它治疗方法如化疗或放疗等 ,也可达到延长病人生存期 ,甚至治愈的目的。但需要指出的是 ,这种治疗常常是姑息性的 ,术后患者必须定期复查 ,严密随诊 ,以早期发现复发肿瘤 ,争取时间采取进一步治疗。
