脊柱肿瘤占全身骨肿瘤的 6. 6%～ 8. 8%,各种类型的骨肿瘤几乎都可在脊柱见到,其中转移性骨肿瘤占脊柱肿瘤半数以上。脊柱肿瘤对健康危害大 ,且不说恶性肿瘤 ,纵然是良性肿瘤 ,也会对脊柱的承重、运动、保护功能造成很大影响。虽然脊柱肿瘤发病率不高,但病种繁多 ,不易把握其特征 ;另外 ,脊柱位置深在 ,解剖关系复杂 ,因此 ,脊柱肿瘤的诊断与治疗仍然是对骨科临床的一个挑战。我院骨科近 10年来共收治了脊柱肿瘤 400余例 ,根据我们的临床经验提出以下几点体会和建议 :

　　一、 C T引导下的脊柱穿刺活检是明确术前诊断的重要手段 :脊柱肿瘤的诊断应遵循临床、影像学、病理学三结合原则。在临床表现方面 ,除腰背痛外 ,主要是脊髓和神经根受压的症状和体征 ,特征性不多 ;在影像学方面 ,多数肿瘤特征性表现也不强 ;那么 ,在病理学诊断方面 ,如何取得病理标本 ,我院骨科和放射科合作 ,近 5年来用 C T引导下的穿刺技术,对 230余例脊柱病损进行穿刺活检 ,活检阳性率 9 5. 1%,穿刺标本病理与术后病理结果符合率 9 3. 2%。这项技术适应证广 ,相对禁忌证是出血性疾患 ,无绝对禁忌证 ,该技术是脊柱肿瘤诊断的得力手段 ,对治疗决策有极大指导作用。

　　二、遵循 E n n e k i n g肌肉骨骼肿瘤分期 ,用 W e i n - s t e i n - B o r i an i - B i a g i n i (W B B )脊柱肿瘤外科分区指导外科治疗 :E n n e k i n g提出的外科分期系统有三个基本要素 ,即外科分级 (G )、外科区域 (T )和转移 (M)。它主要依据组织学标准 ,加上临床和 X线表现来区分 :良性为 G 0,低度恶性为 G 1,高度恶性为 G 2;外科区域分囊内 (T 0)、间室内 (T 1)和间室外 (T 2);若区域淋巴结或远隔转移 (M),则属Ⅲ期。 A与 B则取决于外科部位是属于 T 1或 T 2,Ⅲ期则病变已转移。这一分期对指导肢体肿瘤的治疗决策、评价治疗效果、判断预后等很有价值。在脊柱肿瘤外科治疗中 ,实施 E n n e k i n g外科分期原则确有一定困难 ,在既往的临床工作中经常遇到对某些脊柱肿瘤实施了刮除 ,甚至认为“刮除”手术是不可避免的 ,这就完全背离了 E nn e k i n g的分期原则。 WB B外科分区的指导思想是建立在诊断基本明确、 E n n e ki n g分期已确立的基础上。按照 X线、 C T、 M R I影像 ,依椎管中心为原点 ,由左后侧起始 ,把椎体水平断面分为 12个扇形区域 ;同时在水平断面上由外向内分为 5层 ,分别为骨外软组织层、骨浅层、骨深层、硬膜外层、硬膜内层 ;另外 ,在脊柱纵轴上计数被累及椎体的数目。据此确定肿瘤的空间位置和范围 ,根据肿瘤侵犯的边界实施切除 :当肿瘤位于椎体 (相当 WB B 4～ 8区或 5～ 9区 ),且有合适的边缘 ,则行椎体切除 ;当肿瘤位于一侧椎根、横突、部分肋骨、部分椎体、部分后弓时 ,则行椎体矢状切除 ;当肿瘤位于后弓部位,则行后弓切除 ;如果整个椎体均被侵犯 ,则行全椎体切除。

　　三、重建脊柱的稳定性 :术前应根据脊柱切除范围选择内固定器材 ,我院的经验是 : C1～ 3肿瘤用枕颈后路钢板及前方植骨与 H a l o - v e s t架外固定 ;C 3～ 7肿瘤用颈椎后路钢板加颈椎前路钢板 ;颈胸交界处肿瘤用椎体前路钢板与后路颈胸固定器 ;胸腰椎肿瘤用脊柱前路固定加后路环型 L u q u e棒或椎弓根固定系统 ;腰椎肿瘤用后路椎弓根固定。根据实际情况 ,也可采用人工椎体。用的内固定要坚强可靠 ,以减少卧床时间。

　　四、脊柱肿瘤的治疗应遵循化疗、放疗、外科手术相结合的原则 :根据肿瘤病理性质 ,制定合理的放、化疗方案 ,对控制肿瘤、减少复发等有重要意义 ,此不赘述。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9