一位 40多岁的河北妇女半年前遭遇车祸 ,腰部外伤 ,出现急性尿潴留。出院后仍有恶心、腹胀、尿争、尿频等症状。她看了 4家医院 ,做过 5次Ｂ超 ,均显示膀胱积液 ,诊断为神经原性膀胱功能障碍。医生告知 ,此病可能是车祸后遗症 ,特点是膀胱不收缩 ,排尿困难。如果病情进一步发展 ,将会影响肾功能 ,因此 ,需要做膀胱造瘘手术 ,但术后很大的麻烦是 :病人腹部将终身保留一根尿管 ,永远携带尿袋。

　　无奈 ,患者进京求医 ,住进北京军区总医院泌尿外科 ,主治医生张瑞文为患者开出常规检查单。Ｂ超结果仍然是膀胱积液 ,约为 2000毫升。为了缓解病人腹胀症状 ,张医生为病人进行插管导尿 ,结果使他十分吃惊 ,病人尿量只有80毫升。那么 ,膀胱中的大量积液哪里去了 ?腹胀的真正原因是什么 ?张医生百思不得其解。两小时后 ,他让病人排空尿 ,又用膀胱镜测定了残余尿量 ,尿量只有 10毫升。这说明膀胱中并无大量积液 ,这个结论与Ｂ超报告大相径庭。

　　在副主任臧桐的指导下 ,张医生亲自带着病人来到超声科 ,为了弄清病因 ,决定进行两次对照检查。第一次做“憋尿”检查 ,屏幕上依旧显示出“膀胱”大量积液。几位医生“拉网式”仔细辨认 ,突然发现病灶底部有一道极不明显的分界线 ,把积液隔为一大一小的上下两腔。上腔积液约为 2000毫升 ,下腔积液约为 200毫升。第二次做排尿后检查 ,看到上腔积液没有改变 ,奇怪的是 ,下腔几乎看不见了。这次Ｂ超的新发现 ,纠正了以往的错误诊断 ,初步判定为“可疑妇科肿瘤”。进一步做ＣＴ检查 ,报告为盆腔积液 ,但尚不能明确定位。

　　病人转妇科进行剖腹探查术 ,术中发现卵巢内有一巨大囊肿 ,最大直径为 20厘米 ,几乎占据了整个盆腔 ,放出的积水是红褐色 ,约为2000多毫升。膀胱长期被挤压 ,变成月牙状 ,容积缩小到原来的四分之一。肿瘤切除术后 ,病理检查证实为良性巨大黏液腺癌。至此 ,一直被车祸“掩盖”下的肿瘤终于真相大白。

　　这个病例引起深刻反思 :第一 ,高科技仪器设备虽然先进 ,却并非万能 ,医生不能忽视临床基础检查 ,尤其是当影像检查与基础检查不符时 ,更要认真分析 ,进行判断。第二 ,对于其它医院已经定论的诊断意见 ,只能做参考 ,医生要有自己的主见 ,善于透过“外伤”等现象看到疾病的本质。第三 ,医德是行医之本 ,高度的责任心 ,细心检查 ,耐心分析 ,是发现问题的思想基础。如果这一病例被误诊 ,患者做了膀胱造瘘术 ,将会陷入终生的痛苦之中。

　　写作点评本文像讲故事一样 ,将患者求医过程中的一些主要症状和几次诊疗结果用简练的语言教过出来 ,并用反问的方式强调出医生百忍不得其解之处。最后一段的反思则对本病例进行了概括和分析。文章不长 ,语言干净 ,特别是避免了容易堆积医学术语的毛病 ,紧紧咬住诊断难明这条主线。最精彩的是标题和副标题的制作 ,用“五次、四家、一次”的数字叠加加强了语感和节奏。一个被“掩盖” ,突出了医生纠正误诊的高明和责任心。

　　每位医生都会碰到疑难病人 ,多思、多写 ,既治好了病人 ,也留下一篇好文章。今后 ,本版将不定期的对优秀文章进行写作点评。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9