随着社会的进步和医学科学的发展 ,术中心脏监护以及麻醉和手术操作方法的改进 ,高龄妇女接受手术治疗者日益增多。由于老年人器官、组织、细胞出现生理性衰老 ,机体储备力降低 ,术中并发症发生率较高。预防和早期发现并发症与手术效果密切相关。近年来 ,卵巢肿瘤发生率已占女性生殖系统肿瘤的前列 ,老年妇女所占比例逐年增加。现将我科收治的 1例高龄巨大卵巢肿瘤患者的预见性护理报告如下。

　　病例简介

　　女 , 88岁。主因“发现腹部长一包块两年 ,加重四月伴下腹坠胀不适”求诊 ,门诊以“卵巢肿瘤”收住入科。入科后测血压 28/14ｋｐａ,给予尼群地平 10ｍｇ、卡托普利 12. 5ｍｇ降压 ,血压降至正常后择日在连续硬膜外麻醉下行双侧卵巢肿瘤切除术 ,左侧附件剥离出一 30× 20×10ｃｍ3大小形态不规则的囊性肿瘤。术中血压平稳 ,出血不多 ,手术历的 2小时。术后患者生命体征平稳 ,给予持续胃肠减压、补液、抗炎、补钾等治疗护理和预防性护理 ,术后第七天拆线后腹部切口愈合良好 ,住院 14天康复出院。

　　预见性护理措施

　　1.一般护理 :高龄患者机体免疫力下降 ,须密切观察病情变化 ,作详细记录 ,定时监测体温、脉搏、呼吸及血压。

　　2.术前护理

　　(1)心理护理 :高龄患者动作迟缓 ,记忆力及听力均有不同程度减退。我们首先应尊敬患者 ,主动从生活上给予关心 ,并耐心热情地讲解手术的必要性和有关事项 ,使其积极配合治疗和护理。

　　(2)术前准备

　　①备皮 :高龄妇女皮肤弹性差 ,皱褶多 ,备皮操作要轻柔 ,避免皮肤损伤。

　　②阴道准备 :高龄妇女阴道皱襞消失 ,粘膜上皮变薄 ,阴道容积缩小 ,选用小号扩阴器作术前阴道准备。

　　③放置引流管 :放置胃肠减压管前应将胃管用开水浸泡 1分钟 ,以减少胃管刺激食道粘膜给患者造成的痛苦。由于高龄妇女阴部肌肉松弛 ,尿道口回缩 ,故应用细尿管 ,操作动作宜轻柔。

　　④功能锻炼 :练习床上深呼吸及大小便。

　　3.术后护理

　　(1)麻醉后护理 :高龄患者消化功能低下 ,肝、肾功能减退 ,术后易引起麻醉药物蓄积。故应密切观察生命体征 ,监测体温、脉搏、呼吸、血压 ,注意有无胸痛、气促等心血管并发症。出现呼吸、心律异常等情况时应及时报告医生。

　　(2)观察出血 :注意观察切口敷料包扎及渗血情况 ,患者肿瘤呈巨型 ,故用大砂袋连续压迫切口 12～ 24小时。

　　(3)控制感染 :高龄患者感染发展迅速 ,是医院感染易感人群。医护人员应严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度 ,抗生素用量严格按医嘱执行。

　　①病室环境 :每天定时清扫、定时通风 ,保持室内清洁卫生及空气新鲜 ,紫外线空气消毒一日一次 ,保持光线柔和。

　　②床褥柔软、平整、干燥、舒适、无碎屑 ,定时翻身、叩背 ,保持呼吸道通畅 ,以防褥疮及坠积性肺炎的发生。

　　(4)增强机体抵抗力 :鼓励患者多进清淡、易消化、高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。同时 ,加强饮食调理 ,注意饮食卫生 ,进食要定时、定量、少量多餐。根据高龄患者的生理、病理特点 ,饮食结构要多样化、粗细搭配 ,以利消化吸收 ,保持大便通畅 ,防止胃肠道感染。

　　(5)加强口腔护理 :患者宜用软毛刷刷牙 ,早晚各一次或饭后漱口 ,预防口腔并发症。

　　(6)保持引流管通畅 :保持胃肠减压管及尿管通畅 ,观察引流液色、量、性质。

　　(7)药物监护 :由于本患者伴发多种慢性病 ,术后注意药物的相互作用及配伍禁忌。用钾时 ,注意观察尿量 ,同时注意药物不良反应。输液速度不宜过快 ,以免加重患者心脏负荷。由于高龄患者静脉血管弹性差 ,静脉穿刺时宜选用锋利针头 ,经常更换注射部位 ,拔针后按压片刻 ,以防止出血。

　　(8)高龄患者胸壁硬度增加 ,呼吸功能降低 ,为预防肺部并发症 ,应鼓励患者早下床活动 ,防止肠梗阻及下肢静脉栓塞等并发症发生。术后肠功能恢复较慢 ,故在肛门未排气之前 ,勿进糖类及豆制食物 ,预防腹胀。

　　(9 )加强卫生宣教 :鼓励患者做好个人卫生 ,注意保暖 ,预防感冒。

　　4.出院指导 :指导患者养成健康的生活习惯 ,保持愉快的情绪 ,教会家属测量体温、脉搏、呼吸、血压 ,观察药物副反应等 ,加强营养 ,定期复查。