颅内肿瘤按发生部位可分为两大类 :一类为脑内肿瘤 ,几乎占颅内肿瘤的一半 ,绝大多数起源于神经胶质的胶质细胞瘤 ,是一种恶性肿瘤。另一种是脑外肿瘤 ,绝大多数是良性肿瘤。我院患者以脑内肿瘤为主 ,多呈恶性肿瘤。临床表现可见病人颅内压增高及肿瘤发生部位局灶症状 ,如全身性或部分性癫痫发作 ;意识障碍 ;进行性运动功能障碍 ;进行性感觉障碍 ;各脑神经的功能障碍 ;小脑症状等。开颅手术切除肿瘤是基本的治疗方法。术者、助手、手术护士和患者的密切配合 ,才能使手术顺利完成。1、临床资料 :自 2000年至 2003年 ,我院为颅内肿瘤患者做开颅手术 479例。

　　2、术前准备

　　2.1、术前患者的心理准备术前 1天 ,巡回护士和器械护士共同前往病房了解患者的各方面情况。患者大多数已有神经系统症状 ,故易产生焦虑、紧张的情绪 ,择期手术的患者害怕手术 ,且担心出现手术意外而导致残疾、甚至死亡。我们应仔细向患者讲解手术的配合及目的 ,消除患者的恐惧心理 ,使其正确对待手术 ,增强信心 ,以良好的精神状态 ,主动配合手术及护理 ,增强患者对手术护士的信任 ,以便取得满意的手术效果。

　　2.2、手术器械的准备备齐常规脑科器械 ,检查手术所用电力、吸引器是否正常。如有问题 ,及时处理。开颅使用气钻时 ,所需的氮气提前备好。检查气钻各部件及双极电凝、头架 ,提前一天进行熏蒸消毒。

　　2.3、特殊用品及药品的准备如脑棉片、银夹、明胶海绵、骨腊、止血纱布及庆大霉素等 (有庆大霉素过敏史者勿用 )。

　　2.4、手术敷料包及手术室的准备常规脑科包一个 ,纱布 40块、绷带 2卷。手术间应选用仪器设备齐全 ,面积宽敞的手术间。术前一天擦拭物品表面、墙壁及地面。用紫外线早晚照射各 2小时 ,室温保持在 22℃～ 24℃ ,湿度为 40%～ 60%。2.5、其它准备摆放体位所用的海绵垫、沙袋等。

　　3、术中护理配合

　　3.1、器械护士配合要点

　　3.1.1、严格按照无菌操作要求 ,打开无菌包 ,将术中所需物品如 :双极电凝、手术贴膜、吸引器械、一次性丝线、骨蜡、酒精棉球、显微镜罩、20ｍｌ注射器 2个、无菌输液器置于手术台上。

　　3.1.2、手术开始前 ,将气钻连接好并固定在手术台上。切开头皮时 ,准备好头皮夹及骨蜡 ,及时止血。

　　3.1.3、开颅后 ,暂时取下的颅骨放置于无菌生理盐水中浸泡 ,关颅时再用。

　　3.1.4、配合好庆大霉素 8万单位 +生理盐水 500毫升 ,吸于 20毫升注射器中 ,随时冲洗手术部位。根据手术情况剪好术者所需的大小不等的脑棉片 ,并与巡回护士一起清点脑棉片及纱布数量 ,以防留在颅内。随时用湿纱布擦净双极电凝头上的血迹 ,以免影响止血。

　　3.1.5、术中要保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干净 ,疑有污染立即更换 ,传递器械要主动、敏捷、准确。

　　3.1.6、关颅时 ,再次与巡回护士、手术医师共同清点脑棉片、纱布及缝针。

　　3.2、巡回护士的配合要点

　　3.2.1、患者入手术室后 ,首先按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、病名、住院号 ,检查有无假牙、饰物等。

　　3.2.2、配合麻醉医师诱导给药 ,同时核对药名。

　　3.2.3、诱导给药后 ,插尿管 ,尽量减少患者的痛苦。

　　3.2.4、按手术需要摆好患者的体位 ,保持液体滴入顺畅。

　　3.2.5、准确记录手护记录单 ,连接手术所需的各种仪器 ,调整灯光到最佳状态。

　　遵医嘱 ,在开颅时 ,滴入止血药及快速滴入 20%甘露醇。

　　3.2.6、术中及时提供手术台上所需物品 ,做好应急准备 ,随时配合抢救 ,保持室内清洁、整洁 ,注意室温调节 ,坚守工作岗位。

　　3.2.7、术中清点用物、脑棉片及纱布 ,协助术者包扎伤口。

　　3.2.8、术毕 ,病人清醒、一切生命体征平稳后 ,同麻醉师把患者安全送回重症监护室。术后进行随访 ,利用反馈信息中提高自己的工作质量。

　　4、配合体会

　　4.1、术前访视 ,通过交谈 ,减轻或消除患者恐惧心理。

　　4.2、无菌观念强 ,要有高度的责任感。

　　4.3、器械护士与术者配合默契 ,手术步骤要做到心中有数。

　　4.4、巡回护士要严密观察病情变化 ,保持各引流管通畅 ,及时供给台上所需物品 ,与麻醉医师密切配合。

　　4.5、预防术后感染 ,术前将手术室及各种用物严格灭菌。

　　4.6、术前、术中、术后要认真清点器械、敷料、缝针 ,并做好记录。

　　4.7、气钻的各个部件要细心保管 ,轻拿轻放 ,不能放于水中 ,要保持干燥。综上所述 ,术前访视 ,了解患者情况及手术方案 ,做好手术中使用物品的充分准备 ;术中与医师密切配合 ,能够确保手术顺利完功。