现在 ,副肿瘤综合征日益受到临床医生的重视 ,因为早期诊断对于及时发现和治疗潜在的肿瘤至关重要 ,笔者现将在临床发现的 3例副肿瘤综合征介绍如下。

　　第一例患者 :男性 , 58岁 ,因头昏 1个月、行走困难 7天住院 ,既往体健。查体 :患者神清语利 ,无面瘫、感觉障碍 ,四肢肌力Ｖ级、肌张力略低 ,指鼻试验阳性 ,跟膝胫试验阳性。患者Ｘ线胸片、肝胆Ｂ超、头颅ＣＴ、核磁共振、脑电图均未见异常。其初诊为椎基底动脉供血不足。患者接受活血药物、扩张血管药物治疗 ,病情无明显好转。约 4个月后 ,患者出现咳嗽、咯血 ,Ｘ线胸片示右肺阴影 ,结合病理 ,诊断为非小细胞性肺癌。

　　第二例患者 :男性 , 64岁 ,因双下肢无力 2个月 ,行走不稳 10天住院检查 ,既往有慢性支气管炎病史 20年。查体 :患者神清语利 ,无面瘫、眼震 ,咽反射存在 ,两肺呼吸音粗 ,四肢肌力Ｖ级、肌张力正常 ,腱反射正常 ,指鼻试验阳性 ,跟膝胫试验阳性。头颅ＣＴ示左侧基底节区腔隙性梗死 ,Ｘ线胸片示慢性支气管炎 ,脑电图未见异常 ,双肾上腺、肝胆Ｂ超也未见异常。其初诊为脑梗死、慢性支气管炎。患者接受活血、扩血管、营养脑细胞药物及抗生素治疗 ,无明显好转 ,步态不稳加重且不能行走。约 2个月后 ,患者复查Ｘ线胸片时发现右肺片状阴影 ,结合病理 ,诊断为肺癌 ,后经化疗及中药治疗肺部阴影消失、行走自如、共济失调消失。

　　第三例患者 :男性 , 61岁 ,因头晕 40天 ,不能站立行走 15天住院检查 ,其既往体健。查体 :患者神清 ,感觉无障碍 ,不完全性运动性失语 ,垂直眼震 ,四肢肌力Ⅳ级、肌张力减低 ,指鼻试验阳性 ,跟膝胫试验阳性。辅助检查 :脑电图、头颅核磁共振、Ｘ线胸片、肝胆Ｂ超未见异常 ,脑血流图示椎动脉血流减低。初诊为椎基底动脉供血不足。患者接受活血化瘀、扩血管药物治疗 ,无明显好转。其出院约 2个月时 ,出现咳嗽、胸部不适 ,Ｘ线胸片示左肺部阴影 ,结合病理 ,诊断为小细胞性肺癌。

　　目前 ,人们对副肿瘤综合征的病因及发病机制还不清楚。据初步研究认为 :副肿瘤综合征可能是由于癌细胞能分泌某些直接损害神经系统的物质 ,如激素样物质和细胞因子 ,导致机体产生无力、消瘦等症状 ;另外 ,肿瘤抗原可能会引起机体产生对肿瘤的抗体 ,也会使神经系统中类似肿瘤抗原的成分产生交叉免疫反应 ,这种反应既抑制肿瘤了生长 ,也破坏了神经系统 ,造成其功能障碍。此外 ,也有人认为 ,副肿瘤综合征是人体内潜在的感染所致。

　　副肿瘤性小脑变性的病理主要是广泛、弥漫性小脑细胞脱失 ,少数残余的细胞也有变性 ,并有大量的星形胶质细胞增生。其临床是亚急性发病。因此 ,医生如果发现患者有小脑症状 ,而头颅检查无明确病变者 ,无论是否发现有癌肿 ,均应高度怀疑副肿瘤综合征。同时 ,应做血清或脑脊液中的特异性抗体测定 ,如抗ＨＯ抗体或抗ＹＯ抗体。这对于发现尚未出现症状的癌肿 ,以及对癌肿分类有重大意义。

　　副肿瘤综合征的诊断 ,主要依赖于患者病史及影像学检查。临床检查 ,患者如果为亚急性起病数周或数月 ,病情逐渐加重 ,伴有眩晕、头昏、肢体定向性震颤、步态不稳 ,并有指鼻试验、跟膝胫试验阳性和辨距不良等 ,在头颅核磁共振除外小脑脓肿等病变后 ,均应考虑为此病。此病可影响人体许多组织和器官 ,造成相应的临床表现 ;也可累及单一神经或肌肉中某一结构 ,如造成小脑性共济失调或肌无力等。

　　中枢神经系统的副肿瘤综合征相当少见 ,仅占恶性肿瘤患者的 1%左右。然而 ,临床上认识本病却是十分重要的 ,因为患者的神经系统症状常在肿瘤被发现前出现 ,如能早期做出诊断 ,有可能发现早期可治愈的肿瘤。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9