放射性粒子植入瞄准肿瘤
适形调强放射治疗系统与肿瘤
肿瘤放射治疗新技术
放射新技术直捣肿瘤“巢”
国际首例内镜下放射性粒子植
肿瘤病人放射治疗的饮食调护
云南推出放射性粒子植入治疗
放射性核素治肿瘤——一箭双
放射微波 烫死肿瘤
在恶性肿瘤的治疗中 ,手术、放疗与化疗是基本手段 ,但是手术或放疗后肿瘤的复发与转移 ,是临床工作中很难解决的问题。尤其是脊柱恶性肿瘤 ,除了极少部分原发性肿瘤外 ,半数以上是转移性恶性肿瘤 ,对这类患者 ,仅有少部分适于在ＷＢＢ Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ -Ｂｏｒｉａｎｉ-Ｂｉａｇｉｎｉ分区下或根据Ｔｏｍｉｔａ的方法 ,实施脊柱肿瘤切除 ,而对大部分患者仅能采取姑息性治疗 ,考虑到其不良预后 ,医患双方也多持消极的治疗态度。
随着肿瘤放射治疗学的进步 ,国内外兴起一种新的内放疗模式 ,即在ＣＴ或Ｂ超监视下或手术中 ,将放射性粒子直接种植到肿瘤的瘤体内及肿瘤周围 ,通过放射性粒子衰变释放出的射线杀伤肿瘤细胞。这种治疗模式的探索始于 20世纪初 , 20世纪 80年代后期随着放射性粒子源生产技术有了突破 ,国外积累了相当经验。近几年来国内也开始将这种放疗模式应用于临床与研究。
我们与肿瘤放疗科协作 ,在脊柱恶性肿瘤的治疗中 ,对部分转移性脊柱肿瘤和以局部复发为主的原发性恶性肿瘤 ,尝试用放射性粒子植入技术进行治疗 ,收到了初步效果。现举 3例。
病例 1为 58岁男性 ,枕颈区疼痛难忍 3个月 ,夜间痛甚 ,需用哌替啶 (杜冷丁 )止痛。在ＣＴ引导下活检为寰椎左侧侧块转移性腺癌 ,影像学见寰椎骨破坏侵及软组织合并病理性骨折。在枕颈融合术的同时 ,按照病变范围植入 125Ｉ放射性粒子。术后枕颈痛明显缓解 ,不再需要止痛药物 ,继续接受化疗等治疗原发病变。
例 2为 56岁男性 ,诊断为鼻咽癌骶骨转移 ,病变弥漫并有骶前软组织肿块 ,已无外科手术切除的可能。在ＣＴ引导下植入 125Ｉ粒子 ,术后 1周骶尾部疼痛缓解 ,术后半年复查见骶部病灶明显缩小。
例 3为 65岁男性 ,因骶骨脊索瘤已手术切除 4次 ,该患者主要是局部复发 ,无远隔转移。在第5次手术病变切除后植入 125Ｉ粒子 ,随访近 1年 ,局部无不适 ,也未发现新病灶 ,目前仍在随访中。125Ｉ放射性粒子的有效半径为 1. 7ｃｍ ,随距离延长 ,γ射线能量迅速衰减。在植入放射性粒子时 ,应精确计算 ,作出可行的治疗计划 ,通过调整植入粒子间的距离 ,使重叠的γ射线可达到杀伤肿瘤细胞的足够强度 ,而不增加对正常组织的损伤。
放射性粒子植入近距离照射所用的 125Ｉ粒子放射源能量很低 ,临床应用中易于防护 ,在实施粒子植入时操作简便 ,创伤小 ,术中植入放射性粒子是最常用的途径。在肿瘤的姑息性切除中 ,用穿刺方法植入放射性粒子 ,可最大限度地减少对正常组织的手术损伤 ,术后并发症相应减少。由于以上特点 ,这种方法已用于头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、前列腺癌、乳腺癌等的治疗 ,作为手术、化疗的一种补充 ,临床效果是满意的。当然 ,在放射性粒子近距离照射的实施中 ,也应充分注意保护医患双方的健康和安全 ,保护公众和环境 ,严格遵守操作规程 ,服从有关法令和法规。
以上是我们的初步经验。我们还应当在不断探索中发现问题 ,总结经验 ,经过长期的临床观察与研究 ,使这一方法不断完善。
背景资料
将放射性粒子 125Ｉ植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中 ,也包括肿瘤沿淋巴扩散的组织 ,通过微型放射源释放的持续低能量γ射线 ,破坏肿瘤细胞核的ＤＮＡ链 ,使肿瘤细胞失去增殖能力。在肿瘤生长周期中 ,只有少部分细胞处在活跃增殖阶段 ,在ＤＮＡ合成后期及有丝分裂阶段 ,少量γ射线就能破坏肿瘤细胞的增殖能力 ,肿瘤生长周期的其他阶段对γ射线敏感度差或不敏感。 125Ｉ的半衰期为 60天 ,这种放射性粒子植入后产生的γ射线虽然不大 ,但是可持续起作用 ,能不断地杀伤肿瘤干细胞 ,从而达到治疗目的 ,这是外放疗分次照射所不具备的一个特点。
