放射性粒子植入瞄准肿瘤
适形调强放射治疗系统与肿瘤
肿瘤放射治疗新技术
放射新技术直捣肿瘤“巢”
国际首例内镜下放射性粒子植
肿瘤病人放射治疗的饮食调护
云南推出放射性粒子植入治疗
放射性核素治肿瘤——一箭双
放射微波 烫死肿瘤
吉林大学中日联谊医院消化内科、核医学科、内分泌科王江滨、郭宏华、张建中、马庆杰、赵颉、焦健等人对 35例不同系统肿瘤的扫描结果表明 ,放射性核素 9 9Ｔｃｍ标记生长抑素对小肠淋巴瘤、嗜铬细胞瘤、垂体瘤、小细胞肺癌具有较特异的诊断价值 ,而且还有助于确定腹腔转移癌的原发灶。这一方法为早期诊断消化系统肿瘤、神经内分泌肿瘤和部分实体瘤提供了可能。
尽管近年来影像学、组织病理学、免疫学及分子生物学等学科的发展大大推进了肿瘤诊断技术的进步 ,但是由于人体某些肿瘤发病的隐匿性及临床表现的非特异性 ,仍有许多肿瘤在被明确诊断时已处于晚期而丧失治疗时机。积极寻找肿瘤诊断的新技术是肿瘤研究领域的热门课题之一。
利用生长抑素可与其受体特异性结合的特性 ,将放射性核素标记的生长抑素用于某些肿瘤的靶向扫描 ,达到定位诊断、判断转移、评价疗效、估计预后的目的是近来在肿瘤诊断治疗领域的一大进展。除此之外 ,人们还将具有细胞毒性的放射性核素标记生长抑素用于某些肿瘤的治疗 ,其机理是利用生长抑素可与肿瘤细胞表面生长抑素受体结合并可内在化的机制 ,将放射性核素带入细胞内 ,利用其在衰变过程中产生的各种电子达到对肿瘤细胞的杀伤效应。
王江滨教授率领本课题组自 2002年起开展放射性核素 9 9Ｔｃｍ标记生长抑素类似物靶向诊断肿瘤的应用研究。由于小肠淋巴组织较为丰富 ,因而结外淋巴系统的恶性肿瘤常累及小肠 ,但受检查技术的限制 ,发生在小肠的淋巴瘤易被漏诊。利用淋巴细胞表达高水平生长抑素受体且极易与放射性核素标记生长抑素类似物结合的原理 ,则可提高原发于小肠恶性淋巴瘤的诊断率。除小肠淋巴瘤外 ,该项技术还将有助于判断发生于身体其他部位的淋巴瘤。
以大量腹水为表现的腹腔转移癌是消化内科的常见病之一 ,在未查到腹水癌细胞之前不易与肝硬化、结核性腹膜炎以及腹膜间皮瘤等疾病相鉴别 ,而且即便查到癌细胞 ,有时也难以确定原发病灶。本组放射性核素标记生长抑素靶向扫描阳性的结肠癌腹腔转移和卵巢腹腔转移 ,就是在患者高度腹水未查到癌细胞的情况下而确诊的 ,后又经多次腹水细胞学及其它辅助检查加以证实。
由于嗜铬细胞瘤的临床表现差异甚大 ,且肾上腺髓质外嗜铬细胞瘤的发生部位又有多种形式 ,既可发生在腹部交感神经节、后纵隔交感神经节、迷走神经束 ,又可发生在膀胱、主动脉、颈动脉窦、主动脉球 ,甚至还可发生在心腔内。恶性嗜铬细胞瘤还可转移至骨、淋巴结、肝、脾等处 ,故嗜铬细胞瘤的临床诊断及病灶定位诊断极其复杂。本项目组以放射性核素标记生长抑素扫描技术对 4例嗜铬细胞瘤进行了临床定位诊断 ,为手术治疗提供了重要依据 ,大大促进了嗜铬细胞瘤诊断与治疗技术的进步。
通过Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ等影像学技术对垂体瘤做出定位诊断并不难。垂体激素分泌细胞的功能可将垂体瘤分为生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤及促性腺激素瘤等多种具有不同内分泌功能的肿瘤。通过生长抑素可与生长抑素受体结合并可拮抗生长激素的原理 ,采用生长抑素类似药物奥曲肽治疗垂体瘤是近年来垂体瘤治疗的重要进展 ,但该治疗方法只是对生长抑素受体阳性垂体瘤患者效果较好。为了判断垂体瘤患者生长抑素受体表达情况 ,指导垂体瘤患者更合理选择治疗药物 ,课题组对垂体瘤患者进行了放射性核素标记生长抑素进行扫描 ,对阳性者术后采用生长抑素类似物治疗 ,虽然对其疗效尚需经过更长时间后才能进行评价 ,但从理论上讲 ,应用该技术对生长抑素受体表达状况进行鉴定 ,然后对阳性者采用生长抑素治疗将有助于达到避免复发的目的。
在本项技术的临床应用中课题组还发现 3例小细胞肺癌也为阳性显像。小细胞肺癌倾向于粘膜下层浸润性生长 ,一般不形成多发性肿块 ,恶性度高 ,远处转移早 ,临床易漏诊 ,初次确诊时 60%～ 80%的患者已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移 ,对此类患者采用放射性核素标记生长抑素进行检查可能将有助于早期发现原发病灶。
总之 ,课题组应用放射性核素标记生长抑素进行靶向扫描已经对上述各类肿瘤的诊断和治疗起到了积极的推动作用。他们还将观察该技术对胰腺内分泌肿瘤、类癌及甲状腺癌等生长抑素受体强阳性表达肿瘤诊断的应用价值。
