根据ＷＨＯ的统计 , 19 9 9年全球死于肿瘤的病人超过 700万大关。亚洲是肿瘤的高发地带 ,中国则是亚洲肿瘤发病人数最多的地区 ,每年新确诊的胃癌患者有 30万人 ,肝癌患者超过23万人。因此 ,提高肿瘤防治水平和寻找治疗肿瘤的新方法已成为科学家和临床医学家所面临的最大挑战。

　　肿瘤发病情况

　　据ＷＨＯ 2000年的统计 ,全球共有 1006万肿瘤新发病例 ,其中约 621万人死亡 ,需要照顾的病人超过 2000万人。与 19 9 0年相比 ,其发病率和死亡率均提高了 22%。肺癌是当今世界发病率最高的癌症 ,发病数和死亡数都居常见癌症之首 ;第二位为乳腺癌 ;第三位为结直肠癌 ;第四位为胃癌 ;第五位为肝癌。在亚洲 ,日本、南亚和西亚的肿瘤发病人数均比我国少。图 1为 19 9 0年亚洲主要地区新发肿瘤病例数比较。

　　肿瘤发病率变化趋势预测

　　Ｐａｒｋｉｎ等预测 , 2000- 2005年 ,肺癌在美国、欧洲和日本的年增长率将下降至 1. 2%;胃癌的发病率在世界范围内将下降 4. 0%;结直肠癌 ,在美国年增长率为 1. 7%,欧洲为 1. 3%,日本为 3. 4%;乳腺癌 ,在美国年增长率为 1.8%,欧洲为 0. 7%～ 0. 9 %,日本为 0. 7%～ 1.6%。

　　我国男性肿瘤患者 19 73～ 19 75年死亡率为 1 03. 14/10万 , 19 9 0～ 19 9 2年为 123. 57/10万 ,增长了 19 . 81%;女性肿瘤患者 19 73～ 19 75年死亡率为 67. 27/10万 , 19 9 0～ 19 9 2年为 66.3 0/10万 ,下降了 1. 44%。

　　肿瘤的危险因素

　　目前认为 ,控制包括癌症在内的慢性疾病主要应当针对危险因素采取一级预防措施。美国针对心脑血管病四大危险因素 ,在防治上取得了较大成果 (每年发病率下降 1%～ 2%, 30年下降 30%～ 60%)。这给予我们很大启示 ,了解各种可能导致肿瘤的危险因素并加以预防和控制 ,对肿瘤防治十分重要。

　　进入 21世纪以来 ,预防为主的肿瘤防治方针已经深入人心。当前比较公认的致癌因素主要有 :

　　吸烟

　　吸烟和各种疾病包括癌症、心脑血管疾病的关系已经确定。与吸烟关系最密切的当属肺癌。据统计 ,一天吸两包烟的人 ,肺癌发病率比不吸烟者高 20～ 30倍 ,普通吸烟者患肺癌的危险性比不吸烟者高 10倍。在肺癌发病的各种因素中 ,吸烟占 3/4。吸烟的时间越长 ,吸烟越多 ,开始吸烟的年龄越小 ,肺癌的发生率越高。除肺癌外 ,吸烟者还可能患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌及子宫颈癌等。

　　感染

　　近年来大量研究表明 ,多种感染因素和癌症的发生具有相关性。如 ,疱疹病毒与子宫颈癌和肛门癌的发生有关 ;ＥＢ病毒可能导致淋巴瘤和鼻咽癌 ;ＨＢＶ导致肝癌 ;ＨＩＶ导致淋巴瘤和卡波济肉瘤 ;幽门螺杆菌导致胃癌和淋巴瘤 ;肝吸虫导致胆管性肝癌 ;日本血吸虫病导致大肠癌等。表 1显示了感染导致癌症的危险度情况。

　　生活方式

　　西方化的生活方式与一些癌症的发病具有相关性 ,如摄入高糖、高脂肪、高热量精炼食品 ,动物蛋白的大量食用 ,缺乏运动等 ,可以导致身材过高、月经初潮提前、肥胖、癌症、糖尿病、心血管疾病和高血压等疾病。很多欧美学者认为 ,这种“西方生活方式”是当前对健康负面影响最大的生活方式。我们应当保持我们民族生活方式中好的内容 ,避免全盘西化。

　　肥胖

　　随着体重的增加 ,一些癌症的发病率也随之上升 ,不同类型的癌症与体重超标的关系见表 2。

　　我们一方面需要让公众认识肥胖的危害 ,并且采取措施预防和治疗。同时 ,应当告诫各级领导和学生家长 ,对肥胖儿应当采取适当措施 ,不然后果堪忧。而更令人担忧的是这一后果往往需要很多年以后 ,甚至 20～ 30年后才能看到 ,到那时才去采取措施已为时太晚。

　　肿瘤综合治疗

　　靶向治疗

　　传统的癌症治疗手段主要是手术、放射线和化疗药物。化疗药物的目标是抑制癌症细胞增殖 ,特异性不强 ,在杀伤肿瘤细胞的同时也对增殖旺盛的正常细胞有一定影响 ,导致呕吐、腹泻、脱发、骨髓抑制等不良反应 ,给患者造成痛苦 ,影响了患者的生存质量。当今 ,随着对肿瘤分子遗传学、分子生物学了解的进一步深入 ,一些具有更高选择活性的生物制剂、免疫制剂和分子治疗手段进入临床 ,并取得令人鼓舞的疗效。例如针对Ｂ淋巴细胞表面受体ＣＤ＿(20)研制出单克隆抗体利妥昔单抗治疗Ｂ细胞淋巴瘤 ;针对乳腺癌细胞核Ｈｅｒ - 2过度表达调控的跨膜受体ｐ185糖蛋白研制的单克隆抗体曲妥珠单抗均已取得十分突出的疗效 ;另一在肿瘤内激活的氟尿嘧啶衍生物卡培他滨在很多常见癌症中也均有较好的疗效。所以 ,靶向治疗已是当前肿瘤内科治疗的新方向。

　　肿瘤治疗的新方法

　　生物治疗通过提高病人的抗病机制治疗残存肿瘤细胞 ,主要是免疫系统调控激活剂 ,如扶正中药、干扰素、细胞因子、单克隆抗体及疫苗等。另外 ,还有针对肿瘤细胞转移和肿瘤新生血管的治疗手段 ,如内皮细胞抑素等。

　　展望

　　总体而言 ,肿瘤的发病仍呈上升态势 ,这与生活习惯和方式的改变、不良嗜好、饮食条件以及外界环境因素的变化都有很大关系。因此 ,提倡早预防早治疗的防癌抗癌原则对于全民肿瘤患病情况的改善无疑大有裨益。与此同时 ,随着科技的发展 ,出现了全新的治疗方法和模式 ,使肿瘤治疗手段更加多样化、个体化和规范化 ,从而使防治效果得以进一步提高。

　　在现阶段 ,我们一方面应当重视肿瘤发病率和死亡率在世界范围均愈来愈高的事实 ,也不应忽视在发达国家有些肿瘤已经开始下降的趋势。我相信 ,如果大家重视上述预防措施的落实 ,到本世纪下半叶 ,我国癌症发病率和死亡率下降至相当于美国 2015年的水平应当是可能的。

　　让我们爱护环境 ,爱护自己 ,癌症在新世纪将会低头 !