开版语人食五谷杂粮 ,难免不生病。然则病有大小、轻重之分 ,小病易治 ,危害尚不大 ;而大病往往直接威胁人的生存质量 ,甚至性命。心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病是举世公认的三大健康杀手 ,同时 ,肝病也在严重威胁人类健康。本着“普及医疗科普卫生知识 ,提高人群辨识这些好发大病的能力 ,减少这些常见病种的发病率”的目的 ,于是 ,就有了你眼前的这一新版──“疾病专刊”。

　　本专刊共两版 ,自今日起将分别为你连续、系统、全面地介绍心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、肝病的防治知识 ,敬请留意。

　　心力衰竭 (心衰 )是各种心脏病最终的结果 ,为心脏病最常见的死因 ,死亡率高 , 5年存活率与恶性肿瘤相仿 ,严重影响患者的生活质量。其发病率随年龄增长而增加、随着人口老年化 ,心力衰竭治疗的重要性日益突出。可喜的是 , 20世纪 9 0年代以后 ,由于分子生物学的发展 ,对心力衰竭发生、发展机制的研究和认识正在深化 ,并出现了一线曙光 ,国际上一些大规模的临床实验结果又对心衰的治疗提供了大量实证。因而 ,心衰的治疗概念有了根本性改变。以前一向认为 ,慢性心衰是一不可逆转的、终末期过程 ,而现在的观点则是 :慢性心衰心脏结构和功能的异常 ,可以有真正意义上的生物学改善。

　　心力衰竭又称心功能不全 ,是指有适量静脉血回流的情况下 ,由于心脏长期负荷过重或心肌收缩为下降 ,心脏不能排出足够血液满足组织代谢需要以至于周围组织灌注不足和肺循环或体循环淤血 ,从而出现的一系列临床症状和体征 ,呈心力衰竭 ,又称心功能不全。简单地说 ,就是心排血量不能满足机体代谢的需要或心室充盈压异常升高所引起的以呼吸困难为主要表现的状态。心衰按疾病的急缓又分为急性和慢性心力衰竭。慢性心功能不全亦称为充血性心力衰竭。按发病部位和临床表现可分为左心衰竭及右心衰竭。

　　心衰的病因包括各种心脏病 ,如高血压、冠心病等 ;而各种感染 ,尤其是肺部感染 ,心律失常 ,劳累、情绪激动 ,输液、摄盐过多等均可诱发和加重心衰。

　　发生心衰后 ,患者出现劳力性呼吸困难 ,即体力活动后出现气短、疲乏 ,随着病情的加重 ,对体力活动的耐量越来越小 ,甚至出现双侧下肢水肿。医师在给患者作体检时会听见肺部有罗音 ,心脏扩大 ,Ｘ线检查显示有肺淤血、心影大小及形态改变等。

　　心力衰竭的治疗原则包括以下几方面 :去除基本病因和诱因。心力衰竭的病因治疗在心力衰竭的防治中占有重要的地位。若对引起心力衰竭的原发病能积极采取治疗措施 ,则可明显的改善预后。对心力衰竭诱发因素的治疗 ,主要是积极控制或去除心内外感染病灶 ,纠正心律失常、电解质紊乱 ,避免过度劳累、情绪激动等。

　　同时 ,还要减轻心脏负荷 ;注意休息 ;适当使用镇静剂 ;控制饮食 ,包括进餐的种类、数量、次数、热量的控制、钠盐的限制等 ;合理使用利尿剂 ;合理使用血管扩张剂 ;增加心脏收缩力 ,改善心功能等。

　　重症心衰防肺部感染

　　重症心力衰竭病人 ,由于病情的需要卧床时间长 ,加之肺淤血 ,很容易引起肺部感染等并发症。肺部感染可加重和诱发心力衰竭 ,因此 ,应预防肺部感染 ,措施如下 :

　　1.室内保持适宜的温度并定时通风 ,但避免对流。卧室或病室通风时要给病人遮盖好 ,避免风直接吹向病人引起感冒。

　　2.常协助病人翻身 ,扣背 ,预防坠积性肺炎的发生。心力衰竭病人因身体虚弱 ,很难经常自己更换体位 ,需由家属或护理人员协助定期翻身 ,同时给病人扣背 ,若有痰应鼓励病人排痰。

　　3.可预防性使用抗生素。给药途径可通过超声雾化由呼吸道直接给药 ,也可通过口服、静脉等途径给药。

　　4.定期进行Ｘ线检查和痰的细菌学检测 ,以观察肺部并发症的进展和转归。

　　生活调理助心衰康复

　　医学博士、中国医学科学院及北京协和医科大学副教授、北京协和医院心内科严晓伟副主任认为 ,心衰病人在药物治疗的同时 ,在生活上要控制对盐和脂肪的摄入 ,进食要有规律 ,注意营养搭配均衡 ,适量运动 ,改善不良的生活习惯及定期复诊。只有在生活上多加注意 ,才能使药物更好地发挥作用。就具体细节 ,严主任提出如下建议 :

　　生活方式的改善包括病人的休息和活动 ,还包括病人对体重的控制及对不良生活习惯的改变 ,如戒烟、戒酒。心衰病人应保证足够的休息 ,避免过度劳累 ;病人在不出现症状的情况下尽量运动 ,但应以不引起或不加重症状为限度 ,这样有助于延缓病情的进展。具体活动量最好在医生指导下进行 ,根据病人病情的严重程度 ,可选择散步、快走、慢跑及游泳等不同的活动方式。

　　定期复诊的目的主要是为了让医生对患者的病情做出及时、适当的评价 ,以便根据病情对治疗方案及时调整 ,尤其是对治疗用的药物进行及时调整并对非药物治疗进行适当指导。这可以避免病情加重 ,避免慢性心衰出现急性心衰情况的发生 ,而且可以延缓心衰的进展。在病人症状突然加重的时候 ,比如患者突然不能平卧、极度呼吸困难 ,也就是说病人出现急性左心功能不全这一心血管急症的时候 ,病人需及时就诊 ,以便及时缓解症状。

　　膳食控制免病情加重

　　在心衰的治疗中 ,除了休息、强心、利尿外 ,膳食也是不容忽视的治疗措施。心力衰竭的病人食欲一般不太好 ,为了避免进食过多使胃部膨胀 ,加重呼吸困难 ,故不宜饱餐。应当采用少食多餐的办法 ,选择营养丰富、较易消化的食品。

　　此外 ,应控制食盐量。食盐、酱油、咸菜及罐头食品中 ,含有较多的钠盐 ,心力衰竭病人由于肾脏排钠功能有不同程度的降低 ,如仍按照正常人一样的使用这些含钠食品 ,就有相应的水分也潴留体内 ,水分潴留会加重静脉充血及肺或周身的水肿 ,因而是不利的。所以一般应限制食盐量 ,也应限制上述含钠较多的食品与佐料。有症状患者每天盐的摄入量一般不超过3克 ;对于动脉硬化的心衰病人 ,不仅要低盐 ,还要低脂肪。但这个量在日常生活中很难把握 ,所以总归病人应进食很清淡的饮食。

　　在营养搭配方面 ,提倡病人多吃低脂肪、高蛋白的食物 ,多吃富含维生素的食物 ,减少糖和动物脂肪的摄入。

　　过去有人认为有心力衰竭时 ,应限制病人喝水 ,以免加重水肿。近年来的研究证明 ,没有钠潴留 ,反因饮水过多而加重水肿的情况是很少的。一般适当的控制食盐量 ,即使多喝些水 ,也不会加重水肿。

　　按照中医理论 ,心衰也可用以下食疗方 (使用前须征求医师意见 ):

　　人参粥 :人参末 6克 (党参末 30克 ),生姜5片 ,粳米 100克 ,煮粥 ,每天服 2～ 3次。黄芪粥 :生黄芪 30克浓煎取汁 ,入粳米100克 ,煮粥 ,加红糖调匀服 ,每天 2次。以上两方均适用于气血双亏之证。

　　龙眼丹参汤 :桂圆肉 30克 ,远志肉、丹参各15克 ,水煎加红糖 ,每天 2次代茶 ,适宜于心脾阳虚证。

　　疾病预警

　　心脏病也有早期信号

　　心脏病一旦发作 ,会给患者及其家人带来痛苦 ,如果发展到心衰 ,则更是让人伤心。其实 ,心脏病发病也有早期信号 ,只要及时了解、掌握这些信号 ,就能及早进行预防和治疗。

　　运动时心率不增 :人在运动时心跳会加快 ,运动量越大 ,心跳加快越显著。如果运动时心率增加不明显 ,可能是心脏病的一个早期信号 ,预示着今后心绞痛、心肌梗塞和猝死的危险性增加。切莫掉以轻心 !

　　脱发速度加快 :以往认为 55岁以下的秃顶厉害者可能有冠心病 ,而且秃顶范围越大 ,患心脏病的可能性越大。因此 ,只要发现自己的头发脱落得令人吃惊的快 ,最好去医院仔细检查有无早期冠心病。

　　睡眠不好 :最近 ,医学研究发现 ,无明显精神因素睡眠障碍者 ,很可能存在心跳异常。临床医生对睡眠障碍者进行多种生理指标检测 ,发现他们心跳次数比正常人每分钟慢 20次。进一步研究发现 ,这些失眠者的心脏病不是很严重 ,可能是心脏传导阻滞或伴有心律紊乱的轻度心肌炎 ,而他们并不知道自己有心脏病。因此 ,睡眠障碍者不妨查查自己的心脏 ,若能及时发现心脏疾病并积极进行有效治疗 ,就可避免更为凶险的后果。