摘要 :目的 :研究射频与中药联合治疗中晚期恶性实体瘤的疗效。方法 :采用 S R 1000型射频热疗机 ,与中药之活血化瘀 ,攻坚散结 ,扶正固本等方法有机结合进行治疗。结果 :355例中 C R 23例 (6. 5%);P R 159例 (44. 8%);MR 119例 (3 3. 5%);P D 54例 (1. 2%);C R + P R为 51. 3%。结论 :S R 1000

　　型射频热疗机与中药联合治疗晚期实体瘤 ,是一种较为理想的药机合一的治疗模式。优点是:无痛苦、无明显副作用、无创伤性 ,并可连续治疗 ,且适合各年龄群患者使用。对提高生活质量、减少痛苦、延长存活期作用肯定。为失去治疗条件的晚期患者提供了一种新的治疗方法。

　　关键词 :恶性肿瘤射频热疗中药

　　射频治疗恶性肿瘤 (下称肿瘤 ),属肿瘤热疗范畴 ,为诸多热疗方法中较为成熟的一种,近 10年来其疗效渐被临床医生认识。射频可独立完成治疗 ,也可与放、化疗等方法联合使用。中药治疗肿瘤历史久远 ,系中医药宝库中重要内容之一 ,与 S R 1000型射频机相组合 ,成为晚期肿瘤的治疗新手段。本文总结射频与中药联合使用 ,治疗晚期实体瘤 355例 ,以探索射频积热与中医辨证治病的结合方法。

　　资料与方法

　　一、临床资料 :本文 355例为 19 9 9年 8月～ 2001年 4月期间 ,在我中心住院接受射频与中药联合治疗的病人。所有病例均经病理学确诊 ,属晚期病人。平均年龄 57.6岁 (14～ 84岁 ),男性 248例 ,女性 107例。只有 2例确诊后未经任何方法治疗,其余都分别接受过手术或放、化疗等治疗 ,由于疗效不满意 ,故来接受射频与中药联合治疗。

　　355例中分别为 :肺癌 72例 ;肝癌 59例 ;食道癌 34例 ;胃、贲门癌 67例 ;结肠癌 21例 ;直肠癌 23例 ;乳腺癌 20例 ;脑胶质瘤 4例 ;胰腺癌 15例 ;膀胱癌 9例 ;骨肉瘤 8例 ;其它癌 23例。

　　二、治疗方法 :射频机选用深圳先科医疗设备公司生产的“ S R 1000型射频热疗机”,其额定频率 40. 68M H z ,最大治疗入射功率可达 1500W,反射率小于 3%。电极最大直径 300m m、最小 150m m ,极板与皮肤之间置特制水袋耦合降温。每次治疗60～ 70分钟 ,隔日一次 , 8次为一疗程。

　　中药以活血化瘀、攻坚散结、扶正固本等院内制剂天箭系列药为主。包括天箭丸、阻瘤丹、天箭散、气血宝以及阻瘤足浴液等。根据辨证施治的原则 ,部分病员随证加服汤药。

　　结果

　　疗效评定标准 :

　　完全缓解 (C R )在相隔 4周以上检查两次 ,肿瘤完全消失。

　　部分缓解 (P R )在相隔 4周以上检查两次 ,肿瘤缩小 25%以上。微效 (M R )介于P R和 P D之间。

　　病变进展 (P D )肿瘤病灶两径乘积增大 >25%或在治疗区域出现新的病灶。典型病例 :

　　例 1:姜××男 40岁 ,患者 19 9 8年 8月在南京某医院行直肠癌 (腺癌 )根治手术,并人造肛门 ,术后化疗四疗程。 19 9 9年 4月发现手术切口下端肿块逐渐增大 ,考虑为切口“种植” ,同年 7月在启东某医院行原切口处肿瘤切除术。术中见 7× 6c m肿块 ,并与膀胱粘连。术后 2个月切口周围又扪及 8× 6c m肿块 , C T示盆腔广泛转移。考虑到再次手术有困难 ,故转来接受射频与中药联合治疗。射频 8次后 ,肿块未见缩小 ,但也没有再增大 ,出院后继续服中药。一月后复查 , B超示肿块 3× 3. 5c m ;再一月后复查肿块为1. 0× 1. 5c m ;第三个月来复查盆腔肿块全消失。

　　例 2:蒋××男 44岁 ,患者两年前因鼻咽癌 ,放射治疗。四个月前两肺转移 ,化疗 3疗程 ,效果不显著 ;因此来接受射频与中药联合治疗。射频先后治疗两疗程 (16次 ),中药以活血化瘀、攻坚散结、佐以扶正固本等为主。三个月后两肺病灶基本消失、体重增加 3.5 K g ,咳嗽、胸痛消失 ,已正常上班。

　　例 3:邱××女 64岁 ,患者因上腹痛、黄疸 ,在上海某医院行剖腹探查术。术中见少量腹水 ,胰头部见 5× 4× 3c m肿块为腺癌 ,质硬侵及十二指肠、胃、肝门 ,无法切除 ,行胆肠吻合术。 2000年 6月 5日来本中心接受射频与中药联合治疗 , 15天后胰头肿块由 5. 4× 4. 8c m缩小为 4. 4× 3. 2c m ,症状也随之改善。出院后一个月复查肿块又由 4. 4× 3. 2c m缩小为 2. 8× 52. 4c m。 C A 19 - 9 (胰腺癌相关抗原),由 230. 5u /m l降至 4. 9 u /m l , 13个月后随访仍健在。

　　例 4:朱××男 54岁 ,进食阻塞感 6个月 ,近 3个月加剧 ,只能进食稀粥。在当地医院胃镜与食道钡透及组织学检查 ,确诊食道中段鳞癌 ,长度 4. 5c m。放疗 (剂量不详 )效果不显著 ,来中心接受射频与中药联合治疗。射频治疗 12次后 ,症状改善 ,钡透显示钡剂通过顺利 ,继续取中药 ,再一个月后复查 ,食道壁较僵硬 ,但块影消失。

　　讨论

　　射频就是通常所说的频率为 300K H z至 100M H z之间的电磁波 ,热疗中的射频是指频率在 100MH z以下的电磁波 ,这种电磁波射入人体后 ,使人体组织极性分子快速运动 ,极性分子与非极性分子互相产生摩擦碰撞而生热。肿瘤组织生长到一定程度时 ,其供血血管常由于不完善和数量少的关系 ,对产生的热不易随血流散发而出现积热状态。由于肿瘤细胞对热显得敏感 ,一般在 42. 5～ 44. 5℃即可使肿瘤细胞灭活 ,灭活的程度与恒温的时间和射频的次数以及射频机的功率呈正相关。动物实验与临床实践表明 ,瘤体小于 2c m的不及大于 2 c m的效果明显。需要强调的是 ,作为深部实体肿瘤治疗的射频机必须具备最大输出功率为 1200～ 1500W ,频率为 40. 68M H z ,反射率不大于 3%,必须要有良好的匹配系统。不具备以上条件的射频机很难实现深部实体肿瘤的治疗。射频治疗肿瘤具有疗效确切 ,无创性 ,治疗过程无痛苦、无明显副作用 ,各年龄组人群均可使用的特点。关于射频治疗肿瘤的适应症及热剂量等问题 ,本文所列仅是探索 ,还需随着研究的深入 ,使其早日完善。

　　中药治疗肿瘤的历史可追溯到久远 ,有学者认为自人类的出现 ,肿瘤即已伴随。在药食同源的岁月 ,相信已有治疗肿瘤方面的经验 ,苦于无记载留存。但成书于两千多年前的《内经》等典籍中 ,对中药治疗肿瘤已有详细论述。如“邪之初侵 ,当攻之 ;邪宿瘤成 ,当软坚散之 ;邪实正损 ,则攻补兼施 ;邪盛正虚 ,当扶正固本。”这些辨证用药的法则 ,千百年来在中药治疗肿瘤的临床实践中起到重要作用。应纠正中药治疗肿瘤效果不好或者仅是辅助而已的偏见 ,而应看成肿瘤治疗中 ,中药有极其重要的作用和价值。如早已获药准字号的“贞芪冲剂、长春碱类、华蟾素、喜树碱”等等 ,和近几年获准静脉给药的“康莱特、榄香烯”等 ,均由中药及植物提取而成。我们的体会是中药治疗肿瘤要掌握辨证识病 ,择期施治和合理用药。本文所有病例均属晚期 ,普遍呈现“气滞血瘀、气血两亏、脏腑失调”等现象 ,此时若再行放、化疗或中药攻坚散结 ,显然是与病无益与体有损。而以活血化瘀 ,改善微循环,继以扶正固本 ,增强免疫功能等 ,待正盛本固 ,再施软坚散结以除邪瘤。这就是本文用药的原则。中药治疗肿瘤有一个很重要问题 ,那就是如何准确定位立案组方 ,正确用药。如早中期的病人中药只能作为手术、放化疗后 ,支持、扶正、调理的治疗。尤其是放、化疗引起的脏器功能损伤的修复性治疗。要是早中期病人只选择中药治疗 ,而不采取更为积极有效的治疗 ,显然是有违科学的误区。同样 ,要是对一个中晚期病人特别是晚期病人 ,还片面追求所谓先进方法和大剂量用药 ,不考虑机体所能承受治疗的状况当然也是欠妥的。事实是晚期病人采用中药治疗有其独特的内涵 ,如人参、黄耆、虫草、阿胶、黄精、灵芝、女贞子、白术等等 ,既是扶正固本的要药 ,又具有抑杀瘤细胞的作用。对一些失去治疗条件的晚期患者,对减少其痛苦 ,提高生活质量 ,延长存活期有肯定作用。但需注意“攻不伤正、补不助邪”的用药精神。本文 355例 ,除 2例确诊时已有多处转移 ,且有肝肾功能不良 ,未接受任何方法治疗外。其余都存在手术未能成功或术后转移复发 ,放疗未能达到预期的效果或不宜放疗 ,化疗效果不显著或毒副作用严重而患者拒绝的晚期患者。这些病例通常已无更好的治疗方法可选择 ,我们选用无副作用、无创伤性的 S R 1000型深部射频治疗机与中药联合治疗 ,形成药机合一的综合治疗模式。结果取得 C R 6. 5%、 P R 44. 8%、 C R + P R为 51. 3%的效果 ,表明这种治疗模式 ,特别适用中晚期肿瘤患者的治疗。因为射频治疗过程是电能转变成热能的过程 ,肿瘤组织对产生的热出现能的积聚升温 ,从而使瘤细胞灭活。

　　而正常组织由于血管系统完善 ,对产生的热通过血液循环很快散发全身 ,所以不会损伤正常组织。加之 ,射频机有良好温控系统 ,将温度额定在 42～ 43℃以内。这一温度对正常组织非但没有损伤 ,而且还有活血化瘀、改善微循环、促进代谢、调节免疫功能、活跃造血功能、调节脏器间的功能平衡等重要作用。所以说射频对肿瘤的局部既达到攻毒祛邪灭活肿瘤细胞目的 ,面对全身又起到扶正固本和加速血液循环。增加组织的血流灌注量等作用。还由于射频治疗的过程全身血流是加快的 ,对脏器组织的流量是增加的 ,这样还可减少血行转移的癌细胞在血管壁的附着机会 ,故在中早期患者使用对防肿瘤转移具有积极意义。

　　射频与中药联合治疗肿瘤还有一个互增互补的作用 ,即射频治疗虽属无创伤、无痛苦、无明显副作用且有直接灭活癌细胞的作用 ,同时加速血流 ,改善微循环 ,有利于药的向肿瘤组织通达提高药效的作用。但由于正常组织温度升高常有出汗现象 ,汗出则津伤。久之 ,会影响射频治疗的继续 ,此时以中药养阴生津 ,以弥补其不足。再者 ,射频对瘤块细胞灭活 (本文治疗最大瘤块为 16c m ),灭活后的组织都会有一个溶解过程 ,常表现有不同程度的毒血症状。此时通过中药清热解毒的治疗 ,可减轻症状。有所谓机助药达 ,药助机成之功。故采用射频与中药有机的联合治疗肿瘤 ,既是中西医结合的方法 ,又体现了尊古扬现的精神,同时也为开展中医药治癌特式展现了科学前景。