中药药对的使用 ,受到历代医药学家的重视。《神农本草经·序例》云 ,药“有单行者 ,有相须者 ,有相使者 ,有相畏者 ,有相恶者 ,有相反者 ,有相杀者 ,凡此七情 ,合和视之 ,当用相须、相使者良 ,勿用相恶、相反者 ;若有毒宜制 ,可用相反相杀者 ,不尔 ,勿合用也。”可见 ,当时对药对配伍使用已有深刻的研究。东汉张仲景创甘遂半夏汤 ,将“十八反”药对甘遂、甘草同用 ,增强了祛痰逐饮功效。明·李言闻称此种相反药对有“怒性” ,李时珍称其为“霸道” ,会产生强烈作用 ,若发挥得当 ,可因“彼此相忌”而立奇功。当代利用药对治疗疑难病症的报道亦屡见不鲜。

　　癌瘤乃痼恶之疾 ,邪毒内结 ,毒陷邪深 ,非攻不克 ,临床上常需发挥药对的特殊作用 ,或以相须、相使配对 ,以发挥药对的协同作用 ;或以相畏、相杀配对 ,抑制药物毒副反应 ;甚至采用“十八反”、“十九畏”药物配对 ,以扬其“怒性”和“霸道” ,荡涤癌毒瘀结。现将笔者在临床上治疗肿瘤常用的药对简要归纳如下 :

　　一、相须相使配对以求增效

　　所谓相须配对是两种性能功效相类似药物的配对 ,相使配对是指两种性能功效方面有某种共性药物的配对。无论相须还是相使配对均以增强药效为目的。相须配对又可分同类配对、气血配对、辛甘配对、酸甘配对等 ,相使配对又可分辛苦配对、辛酸配对、升降配对、寒热配对、补泻配对、引经配对等。

　　同类配对如人参与黄芪、川乌与草乌、苍术与白术、猪苓与获苓、天冬与麦冬、青皮与陈皮、乳香与没药、昆布与海藻、全蝎与蜈蚣、蝉衣与僵蚕、南星与半夏、沉香与槟榔、牵牛与商陆、水蛭与地鳖虫、龟板与鳖甲同用等 ,以强化扶正抗癌作用 ,提高疗效。

　　气血配对以补气生血的黄芪与当归、调和营卫的桂枝与白芍、气血两清的栀子与丹皮等配对尤为常用。当归与黄芪 (当归补血汤 )常用于肿瘤术后及放、化疗后的气血亏损者 ,桂枝加白芍常用于晚期肿瘤病人气虚自汗或低热不退者 ,栀子与丹皮常用于肝胆湿热如肝、胰及胆囊肿瘤之湿热黄疸等。

　　辛甘配对以温阳益气的附子与人参、桂枝与甘草 ,补中有消的人参与陈皮、白术与木香 ,以及温化痰湿的薤白与栝楼等配对较为常用。人参与附子、桂枝与甘草同用有温阳救逆、温阳化浊的作用 ,常被用于妇科肿瘤腹水、浊阴不化者 ;而人参与陈皮或白术与木香配对则补而不滞 ,既补又消 ,常用于消化系统肿瘤之虚实夹杂者 ;薤白与栝楼配对常用于肺癌之痰浊、胸水等。

　　酸甘配对以养阴敛阳的乌梅与麦冬、五味子与甘草最为常用 ,可改善肺癌、胃癌术后阴虚火旺证及喉、肺、食管癌放疗后口干舌燥、口腔溃疡等。

　　辛苦配对以辛开苦降、开通气机的半夏与厚朴、干姜与黄连、吴茱萸与黄连配对为常用 ,多用于肿瘤化疗过程中出现的胃肠道不良反应等。

　　辛酸配对以通散扶正的细辛与五味子、麻黄与银杏配对 ,而豁痰开窍的白矾与郁金、白矾与皂角、菖蒲与远志配对。前者用于肺癌痰浊阻肺 ,后者用于食管、贲门癌痰浊壅盛及脑瘤压迫中枢所引起的癫痫样发作、神志昏迷等。

　　升降配对用麻黄与杏仁、桔梗与半夏等配对 ,以宣肃肺气 ;用干姜与半夏、木香与槟榔配对 ,以健脾和胃 ;黄连与肉桂、黄柏与苍术配对可交通心肾、清利湿热 ,分别用于肺癌痰湿阻肺、肺不肃降 ,胃肠肿瘤的呃逆、腹胀、腹痛 ,以及心烦不寐、湿热下注等症。

　　寒热配对应用广泛 ,如和胃降逆的丁香与柿蒂、旋覆花与代赭石、陈皮与竹茹 ,和胃止痛的干姜与黄连、附子与黄连、高良姜与山栀子等 ,常用于消化道肿瘤及放、化疗过程中出现的胃肠道反应。

　　补泻配对常用人参与木香、党参与茯苓、黄芪与防风、熟地与砂仁、龟板与黄柏、枸杞子与菊花等 ,以及大黄与甘草、大黄与黄芪同用 ,前者或补气、或养血而无腻滞之嫌 ,后者往往用于癌肿病人之气虚腑实证。

　　引经配对用于引导药物直达病所。如柴胡与黄芩或与大黄配对使用 ,使后者药力直达肝胆经 ,而桔梗、牛膝与他药相配则可分别引药上行或下行。

　　二、相畏相杀配对以减降药物毒性与偏性所谓相畏相杀配对是指一种药物与能消除及缓解其药物毒性或不良反应的另一药的配伍。包括动静配对、刚柔配对、润燥配对、散涩配对、调和配对、解毒配对等。

　　动静配对如当归与白芍配对 ,使行血、补血相合 ,强化了补血作用 ;枳实与竹菇配对则加强了止呕作用。

　　刚柔配对如附子与熟地、肉桂与白芍、川断与枸杞子、巴戟天与肉苁蓉等 ,使水火相合 ,阴阳平衡 ,在重建肿瘤病人内环境平衡中起到重要作用。

　　润燥配对如藿香与生地、白豆蔻与麦冬、厚朴与石斛、半夏与麦冬等 ,用于阴虚夹湿 ,或脾肺虚弱、痰湿不化者。

　　散涩配对如细辛与五味子、桂枝与龙牡、薏苡仁与芡实、砂仁与莲子、大黄与乌贼骨等配伍 ,可宣通肺气而不伤正 ,养阴摄精 (津 )而不恋邪 ,常用于肿瘤晚期气阴两虚而又夹瘀、夹痰浊者。

　　调和配对如葶苈子与大枣、大黄与甘草等配伍 ,能调和药性 ,使体质虚弱的肿瘤患者接受泻肺、通腑等法的治疗。

　　解毒配对如大枣与乌头、生姜与半夏、防风与附子、甘草 (淡豆豉 )与马钱子等 ,常用前者制后者之毒性。

　　三、相反配对以出奇制胜

　　所谓相反配对 ,即用“十八反”、“十九畏”的药物相配伍使用 ,使之产生“怒性” ,即产生强烈的药性去攻克疑难病症。

　　“十八反”药物配对常用海藻配甘草 ,甘遂、大戟配甘草 ,以消妇瘤、甲状腺瘤及腹水等 ;以半夏、浙贝配附子、川乌 ,以消瘤止痛。

　　“十九畏”药物配对中 ,常以巴豆 (霜、壳、叶 )配牵牛子 ,外用以治疗放疗后的肠麻痹 ;丁香配郁金治顽固呃逆 ;官桂 (或桂枝 )配赤石脂治疗放射性肠炎 ;雄黄配朱砂外用 ,如三品饼、梅花点舌丹等 ,对妇瘤、皮肤癌均有卓著的疗效。

　　四、临床体会

　　1.恶性肿瘤到了晚期 ,或复发、转移 ,或出现癌性胸、腹水等 ,虚实夹杂 ,治疗十分棘手。现代医学常用支持疗法同时给予联合化疗 ,中医用药对治疗 ,可发挥其减毒增效优势。如有时采取相须、相使配对 ,发挥其同类药物强强联合的协同作用 ;有时采取相畏、相杀配对 ,克服毒副反应 ,优势互补 ;有时甚至采取相反药物配对 ,以求相反相成的效果。肿瘤临床上常采用多个药对联合使用 ,以发挥扶正抗癌的整体作用 ,提高疗效。如复方三生注射液中用生附子、生川乌、生南星配伍 ,强化了抑瘤止痛作用。平消丹中用郁金与白矾、干漆与五灵脂配伍 ,以加强化瘀散结作用。阳和汤中采用炮姜与肉桂、麻黄与熟地配伍 ,加强了温阳化痰作用。

　　2.运用“十八反”、“十九畏”的中药药对治疗疑难病症历史悠久。如《伤寒论》、《金匮要略》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《圣济总录》等古典医籍中收载的相反药物配伍的处方有 565个。现代中医方书中也收载不少相反配伍的处方 ,如《全国中医处方集》就有 34个内服方和 68个外用方应用了“十八反”的药物配伍。一些学者从动物实验和临床实践证明 ,某些相反药物配伍使用可提高对疑难病的疗效。上海中医药大学沈仲理教授擅用海藻配甘草 ,并加补肾活血、软坚散结中药治疗子宫肌瘤 ,疗效显著。中国中医研究院高晓山教授报告了甘遂配甘草对家兔实验性腹水有较好的疗效 ;有人用含乌头、半夏的方剂治疗类风湿性关节炎别提高了疗效 ,并未见不良反应。可见“十八反”、“十九畏”中药并非绝对配伍禁忌 ,若配伍恰当 ,对某些特定病证还可收到满意的疗效。

　　3.应用药对必须遵循辨证论治的原则。有文献报告 ,采用昆明系小鼠 ,给甲状腺粉 0. 4ｇ/ｋｇ ,连续 3天 ,制成阳盛动物模型后 ,以相反药对制川乌、姜半夏药液喂之 ,结果显示两药合用的毒性较单味药高得多。有人将制川乌、半夏同用 ,治疗风寒湿痹症疗效卓著 ,且未见毒性反应 ,提示相反药物使用必须在辨证论治的原则指导下进行 ,否则很难收效 ,且不安全。使用相反药对应审慎 ,应遵照《内经》“大毒治病 ,十去其六”的旨意 ,严格掌握用药剂量、剂型、疗程和给药途径 ,还要因人、因病、因时制宜 ,切不可轻试妄投。