美国肿瘤放射治疗学会第 45届年会于近日召开。与会专家报告了该研究领域的一些最新成果。这些新的进展 ,将对肿瘤病人的术后恢复 ,以及提高病人的生存质量产生影响。

　　脊髓减压术加放疗有助病人恢复

　　美国巴尔的摩马里兰大学医学院放射肿瘤学系主任ＷｉｌｌｉａｍＲｅｇｉｎｅ博士报告说 ,一项提早结束的随机试验表明 ,对癌症转移引起的脊髓压迫病人 ,根治性的减压手术加放疗比标准放疗更有助于病人保持长久的活动力和大小便的自控力。

　　参与试验的 101例病人均已经磁共振显像 (ＭＲＩ)扫描诊断证实由于癌症转移引起脊髓压迫。所有病人被给予大剂量的地塞米松以减轻脊髓的炎症和压力。然后病人随机接受减压术加放疗或者单纯接受放疗。病人接受的放疗总剂量为 30戈瑞。研究结果表明 ,接受手术加放疗的病人能够行走的中位时间是 126天 ,而仅接受放疗的病人是 35天。每一组治疗前不能步行的 16位病人中 ,手术加放疗组病人 56%能够重新行走 ,而放疗组只有 19 %。此外 ,手术加放疗组病人保持大小便的自控力要比放疗组病人更强。该组机能性Ｆｒａｎｋｅｌ与美国脊髓创伤协会评分明显高于放疗组。

　　虽然手术并不明显影响生存率 ,但是手术加放疗组的病人往往生存时间更长一些 :中位数是129天 ,而放疗组是 100天。手术加放疗组需要的止痛药物也比单纯放疗组少。Ｄａｎａ-Ｆａｒｂｅｒ癌症研究所胸肿瘤学Ｌｏｗｅ中心主任ＢｒｕｃｅＪｏｈｎｓｏｎ博士注意到 ,两组病人的住院时间大约为 10天 ,这一发现可以消除人们认为由于这些病人的病情太重而无法承受手术治疗的担心。他认为 ,脊髓减压手术将成为脊髓压迫病人的首选治疗。

　　乳房重建术时机的选择

　　美国费城ＦｏｘＣｈａｓｅ癌症中心的放射肿瘤学家ＰｅｎｎｙＡｎｄｅｒｓｏｎ博士报告说 ,乳房重建手术可以在放疗前安全地施行。

　　在乳房切除手术后 ,许多医疗机构往往要延迟乳房的重建 ,有些则可能不采取重建治疗。这是因为以往的研究表明 ,在乳房重建术后接受放疗的乳腺癌病人的并发症发生率很高。

　　Ａｎｄｅｒｓｏｎ博士介绍 ,此项研究有 85位做过乳房切除术的病人参与 ,乳房重建和术后放疗在19 87～ 2002年之间进行。在接受乳房重建手术的病人中 , 50例病人采用组织扩增植入或不加移植物 , 35例病人进行了自体横纹肌腹部肌皮瓣 (ＴＲＡＭ )手术。 44位病人接受自定型乳房重建 ,而 41人则接受标准的乳房重建。 70例病人在乳房重建手术后接受了放疗 ,中位时间 7个月。 15例病人在重建手术前接受过放疗 ,中位时间是 13个月。放疗剂量为 50～ 50. 4戈瑞。 4例病人接受了疤痕辅助治疗。

　　结果表明 , 5年后 ,接受ＴＲＡＭ手术的病人没有出现严重并发症 ,手术成功。而采用组织扩增植入手术的病人有 5%出现严重并发症。至于较轻的并发症 (如感染或疤痕 ),ＴＲＡＭ手术组病人的发生率为 39 %,组织扩增植入组为 14%。重建术与放疗的时间选择对并发症发生率没有明显影响。根据极好 /好 ,或者好 /差的评分 ,ＴＲＡＭ组病人 100%具有统计学意义的极好 /好的整形评分 ,而组织扩增植入组病人只有 17%达到这一评分。采用自定型重建手术的病人 9 %出现并发症 ,而接受标准重建手术的病人的发生率为 2 4 %。

　　但是一些专家仍然不相信切除术后立即进行乳房重建是一个好主意。得克萨斯大学ＭＤ安德森癌症中心的放射肿瘤专家ＴｈｏｍａｓＢｕｃｈｈｏｌｚ博士仍认为直到放疗完成之后再进行乳房重建更好一些。推迟乳房重建的优点是可以尽可能安全地进行放疗。此外 ,延期乳房重建的整形效果更好 ,因为放疗可能引起植入物或者重建组织形成疤痕 ,从而影响整形后乳房外观。

　　发挥“旁观者效应”

　　传统的放射线疗法治疗癌症 ,需要用大剂量射线照射人体的特定部位 ,以此来杀死癌细胞。虽然这种疗法对大约 50%的癌症确诊患者有效 ,但副作用较大。来自英国格雷癌症研究所的科学家在此次会上报告说 ,他们在测试离子微束的效果时发现 ,只需用小剂量离子微束照射少量癌细胞 ,就可以产生大量摧毁其他癌细胞的作用。

　　癌细胞受离子微束照射后 ,不仅自身会死亡 ,还会向其他异常细胞发出自杀信号 ,令它们自我毁灭。这意味着 ,将离子微束发射的氦离子流宽度限定在微米数量级 ,然后攻击一个细胞 ,会对其他许多细胞发生作用。英国科学家把这种现象称为“旁观者效应”。这一发现对改进放疗效果具有重要意义。

　　凯文·普莱斯博士在此次会议上说 :“我们过去认为 ,在放射线疗法中 ,用大剂量射线攻击肿瘤中的每一个细胞是杀死癌细胞的惟一途径。现在我们发现一个可行的方法 ,即用很小剂量的射线攻击少数细胞 ,剩下的工作就让细胞与生俱来的自杀机制去完成。”

　　普莱斯和他的同事们在实验室中测试了离子微束对脑癌细胞的效果 ,这种细胞对传统的放疗有很强的抵抗力。实验显示 ,虽然他们用离子微束瞄准一个细胞 ,但是相当比例的其他癌细胞也受到了冲击 ,这些细胞的自杀机制被启动 ,即开始所谓的“程序性细胞死亡”。普莱斯和同事们的发现已发表在美国《癌症研究》杂志上。

　　在健康的机体中 ,细胞的生生死死总是处于一个良性的动态平衡中 ,如果这种平衡被破坏 ,人就会患病。如果应该死亡的细胞没有死亡 ,而是继续分裂 ,就可能导致细胞恶性增长 ,形成癌症。普莱斯认为 ,如果能加强肿瘤中的“旁观者效应” ,那么就可能开发出更为有效的放疗方法。新放疗法采用比较小的剂量 ,从而减少副作用。

　　科学家介绍 ,“旁观者效应”和氧化氮分子有关。当异常细胞受放射线攻击时 ,氧化氮分子在发出自杀信号方面似乎发挥着重要的作用。

　　普莱斯说 :“保证肿瘤中能产生大量的氧化氮分子 ,可能是优化‘旁观者效应’ ,改善治疗的根本。”他还认为 ,“旁观者效应”中包含的机制在健康和癌变组织中也有可能会产生不同的效果 ,所以有可能开发一些药物 ,在使癌细胞更易受攻击的同时 ,还可以更好地保护健康组织不受放射线伤害。