《抗癌新进展之三》

　　访谈对象 :张宜勤 ,江苏省肿瘤医院肿瘤放射治疗科主任 ,学科带头人、主任医师、硕士生导师。他擅长头颈部肿瘤特别是鼻咽癌的放射治疗 ,主持和参与了鼻咽癌放射治疗的临床研究 ,使鼻咽癌放疗 5年总生存率从目前国内外报道的 50%左右提高到 72%,大幅度提高了鼻咽癌的生存率 ;在全省率先掌握和开展三维适形和调强放疗的最新技术。近年来先后主持和参与完成了省部级课题及省卫生厅重大课题 5项 ,多次获省卫生厅医学新技术引进奖 ,发表了论著 20余篇。现为江苏省医学会第七届理事会理事 ;江苏省放射肿瘤学会副主任委员 ;江苏省抗癌协会理事、鼻咽癌专业委员会副主任 ;江苏省核学会理事、加速器专业委员会副主任 ;加拿大皇家放射肿瘤学会会员。专家门诊时间 :星期三上午。咨询请登录江苏省肿瘤医院“抗癌网”(ｗｗｗ .ｋｉｌｌｃａｎｃｅｒ.ｃｏｍ .ｃｎ或ｗｗｗ .ｋｉｌｌ ｃａｎｃｅｒ .ｃｎ)。

　　笔者 :张主任您好 ,放射治疗 ,简称放疗是治疗癌症的重要手段之一 ,放疗的迅速发展大大提高了肿瘤的治愈率或延长了病人的生存期。张主任 ,您是知名的放疗专家 ,请您先给我们介绍一下什么是放疗 ?

　　张宜勤 :肿瘤放射治疗就是应用放射性物质或放射能治疗疾病 ,如治疗肿瘤。

　　笔者 :放疗在肿瘤治疗中占有什么样的地位 ?

　　张宜勤 :当前约有 45%的恶性肿瘤可以治愈 :22%为手术治愈 , 18%为放射治疗治愈 , 5%为药物治愈。放射治疗是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一 :中国的肿瘤患者中约有 70%接受放疗 ,日本新发现的肿瘤病人 50%用放疗 ,美国新发现的病人 50%- 60%用放疗。放射治疗可单独或与其他治疗方式联合应用。笔者 :肿瘤放疗的目的是什么 ?

　　张宜勤 :放射治疗的目的是对确定的肿瘤给予精确的辐射剂量 ,同时尽量使病变周围的正常组织受到最小的损伤 ,在根治肿瘤的同时以最小的代价取得患者长期高质量的存活。放疗对某些患者则可作为有效的姑息治疗手段 ,如缓解疼痛和减轻症状 ;也可使一些未闭合的腔道闭合 ,保持机体构架和器官功能的完整。笔者 :我们知道 ,放疗对于不同的肿瘤患者 ,可以选用不同方式 ,您能介绍一下这些方式吗 ?

　　张宜勤 :放疗分为三种治疗方式 :

　　根治性放疗 :以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞 ,治愈肿瘤的目的。常用于初治鼻咽癌、皮肤癌、非小细胞肺癌、声门癌、食管癌、何杰金氏病、早期非何杰金氏病、子宫颈癌等相对早期病变 ,局部病变。

　　姑息放疗 :以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗 ,例如 :复发性鼻咽癌、食管癌病变范围广泛 :广泛转移病人出现压迫症状 ,如上腔静脉综合症、脊髓压迫症、脑定位症状、骨转移疼痛、宫颈癌出血等。

　　参与综合治疗 :根据病人的机体状况、肿瘤病理、分期和发展趋势 ,按照一定计划、步骤 ,安排的多学科的肿瘤治疗。

　　笔者 :是不是所有的肿瘤患者都可以进行放射治疗呢 ?

　　张宜勤 :我们对肿瘤患者进行放疗 ,首先要考虑这种治疗方法必须要对病人有利 ,副作用相对小 ,即“利大于弊”的放疗正当性原则。放疗的适应征非常广泛 ,很难简单归类。它包括根治、姑息、止痛、术前、术中和术后放射治疗等内容。除非病人的病情已达到末期并且出现全身衰竭 ,均可考虑放疗。

　　在选择病人时 ,首先考虑治疗的目标是什么和达到这一目标的可行性 ,决定放疗应注意以下几点 :①肿瘤病理类型是否对放疗敏感 ;②放疗是局部治疗 ,这种治疗对病人情况的改善是否有意义 ,如小细胞肺癌已全身转移 ,尽管对放疗敏感 ,但仅用放疗对肺局部治疗意义不大 ;③放疗是否有可能减轻病人痛苦 ;④放疗在病人的综合治疗中的位置是否合适。

　　笔者 :张主任 ,您最擅长头颈部肿瘤特别是鼻咽癌的放疗 ,能给我们简单介绍一下吗 ?张宜勤 :鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一 ,占我国头颈部肿瘤的第一位 ,在江苏位列肿瘤发病和死亡率的前十位。鼻咽癌因其解剖学及生物学行为的特殊性 ,放疗是鼻咽癌决定了放疗是其首选和最有效的治疗手段。该病的治疗最完整和最集中的体现了现代肿瘤放射治疗的最新知识和最新技术。

　　多年来 ,传统放疗对早期患者的治疗效果很明显 , 5年生存率高达 70～ 9 0%。但在初诊鼻咽癌患者中 ,中、晚期患者占总病例的 70%左右 ,这类患者传统放射治疗效果不理想 ,局部区域复发及远处转移约占 40%～ 45%, 5年生存率仅为 20%～ 30%。其最重要的原因是局部病灶控制失败。

　　目前国内外广泛使用的常规放射治疗技术是使用单一或多个形状规则 (如矩形 )的照射野从一个或多个方向照射 ,在病人体内形成一个三维立体形状规则的高剂量区 ,来包含在三维空间形状上不规则的病变。在鼻咽癌病人 ,病变区为横放的元宝形 ,这必然会较多的涉及肿瘤周围的正常组织。肿瘤周围有很多重要的组织器官 :腮腺、眼、脊髓、脑干等。为了避免造成这些正常组织的过度损伤 ,势必限制照射剂量的提高 ,因而使肿瘤得不到足够的照射而造成局部复发或远处转移。这是肿瘤包括鼻咽癌的放射治疗效果不能进一步提高的原因。

　　二十世纪八十年代以来 ,随着科技的进步 ,在国外开展了一项能使高剂量分布的三维立体方向与病变部位的形状完全一致的全新放疗技术 ,称为三维适形放射治疗 ,由于它产生的高剂量分布区与靶区的三维形状的合适度较常规放疗大有提高 ,能最大限度地减少周围正常组织和器官卷入照射野的范围 ,因而就能在最大限度的降低周围正常组织照射剂量的同时 ,大幅度的提高肿瘤照射剂量 ,从而能大大提高放射治疗的肿瘤局控率及治愈率 ,降低鼻咽周围正常组织并发症 ,如严重口干和张口困难等 ,进而提高生存期和改善生活质量的目的。

　　笔者 :张主任 ,您们放射治疗科实力雄厚 ,闻名全国 ,您能简单介绍一下您科的情况吗 ?张宜勤 :我科的魏宝清教授是全国著名的放疗专家 ,从医五十余载 ,为发展我国肿瘤放疗事业 ,尤其是江苏省和我院的肿瘤放疗作出了突出的成绩和卓越的贡献 ,他是我省肿瘤放疗工作和我科的奠基人和带头人。我科的梅泽如、许康雄、陈文湛、项其昌、顾仲义主任医师等都是知名的肿瘤放疗专家。我科是“135工程”重点学科 ,省级临床重点专科。设有放射物理学和放射生物学研究室 ,开展代表国内外先进水平的全身照射加自体骨髓移植术 ;食管癌超分割放疗技术 ;晚期食管癌超分割放疗技术 ;适形放疗技术 ;全身皮肤中子束照射治疗蕈样霉菌病技术等。我科在食管癌、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌放疗后的 5年生存率上达到了国内先进水平。