肿瘤患者中营养不良的发生率相当高 ,常有恶病质征象 ,表现为厌食 ,进行性体重下降 ,贫血 ,低蛋白血症等。这种状态将直接影响整个治疗过程 ,不利于原发病的治疗 ,降低患者的生活质量 ,甚至影响预后。因此 ,合理、有效地提供营养支持 ,对大部分肿瘤患者有积极的意义。

　　肿瘤患者出现营养不良和恶病质的原因和机理颇为复杂 ,其中一个重要的原因是由于营养物质代谢异常所致。碳水化合物代谢障碍主要表现在葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍。从乳糖和成糖氨基酸的糖异生作用增加是肿瘤患者葡萄糖转化增加的最主要特征。此过程需消耗大量能量 ,从而增加患者的基础能量消耗 ,导致恶病质产生。肿瘤组织主要是通过糖酵解通路 ,从而产生大量乳酸到肝脏再转化为葡萄糖 ,这样进一步增加了宿主的能量消耗。肿瘤患者蛋白质代谢异常 ,机体呈现负氮平衡。骨骼肌蛋白消耗增加是恶性肿瘤患者蛋白质代谢的特征之一 ,也是导致恶病质的主要原因之一。脂肪代谢异常表现为脂肪动员增加 ,机体体脂储存下降。以往的研究显示 ,病人的肿瘤组织优先利用葡萄糖作为营养底物。而正常外周组织要摄取正常数量的游离脂肪酸和较多的酮体。所有的肿瘤宿主 (正常组织 ),其葡萄糖利用均下降 ,而脂肪酸氧化增加。

　　肿瘤病人营养支持涉及诸多因素 ,既要防治或纠正营养不良 ,又要避免促进肿瘤生长。为了避免营养支持促进肿瘤生长的危险性 ,不少学者努力探索适合于肿瘤病人的营养支持方案。

　　近年来 ,有些学者根据肿瘤细胞的代谢特点 ,提出通过添加某些特殊营养物质 ,利用其药理作用改变体内代谢障碍的环境 ,达到既有利于改善营养不良而又阻碍肿瘤细胞扩增的作用。目前研究较多的营养物质有谷氨酰胺(ｇｌｕｔａｍｉｎｅ,Ｇｌｎ)和ω - 3脂肪酸。Ｇｌｎ是体内含量最丰富的氨基酸 ,是核苷酸合成的必需物质 ,是将氮从骨骼肌转运至内脏器官的主要载体 ,也是快速生长的肿瘤细胞的必须物质。实验研究表明 ,肿瘤进行性生长 ,干扰了器官内Ｇｌｎ循环 ,消耗大量Ｇｌｎ ,导致宿主细胞Ｇｌｎ和谷胱甘肽的缺失 ,引起恶病质。由于认为Ｇｌｎ会刺激肿瘤生长 ,因此以往对肿瘤病人补充Ｇｌｎ时存在顾虑。近年来 ,大量的在体实验证据提示 ,补充Ｇｌｎ并不导致肿瘤生长 ,相反 ,事实上Ｇｌｎ可通过刺激机体免疫系统 ,减慢肿瘤生长。此外 ,Ｇｌｎ能降低肿瘤细胞内的谷胱甘肽浓度 ,从而增强肿瘤细胞对放射治疗及化学疗法的敏感性 ,有效增强放射治疗及化学疗法的治疗效果。同时 ,补充外源性Ｇｌｎ能够使正常宿主细胞降低的谷胱甘肽水平恢复正常 ,从而改善宿主的整体情况 ,导致与肿瘤及其治疗相关的并发症发生率及死亡率降低。

　　ω - 3多不饱和脂肪酸对肿瘤生长的抑制作用是近年来研究的热点 ,现今已有的研究从肠外和肠内两种营养支持途径探索了ω - 3脂肪酸的这种特殊作用 ,均发现其有延缓或抑制肿瘤生长的作用。ω - 3脂肪酸对肿瘤生长的抑制作用有以下三个方面 :(1)增强宿主抗肿瘤细胞的防御机制 ;(2)改变肿瘤细胞膜结构而促进肿瘤细胞对宿主防御系统的易感性 ;(3)通过影响免疫细胞群 (脾细胞、胸腺细胞和淋巴细胞 )的磷脂部分 ,减少前列腺素Ｅ2的生成 ,从而影响几种生物活性分子 ,如ＩＬ - 1、ＴＮＦ、干扰素和其他生长因子的功能。随着临床营养支持理论和实践的发展 ,人们再次认识到胃肠道仍是营养物质消化、吸收的最好途径 ,其在营养支持中占有越来越重要的地位。

　　最近 ,华瑞制药有限公司推出了由德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ -Ｋａｂｉ生产的根据肿瘤病人代谢特征设计的肿瘤病人专用肠内营养制剂 -Ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎ  (瑞能  ),并已在国内上市。瑞能   是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白纤维型肠内营养制剂。脂肪和低碳水化合物能充分满足机体 (正常组织 )的代谢需要 ,使肿瘤组织的营养底物降至最少 ,抑制其高速代谢、生长。含有免疫增强作用的谷氨酰胺 (Ｇｌｎ),另外富含免疫增强物质核苷酸、ω - 3不饱和脂肪酸及抗氧化剂维生素Ａ、Ｃ和Ｅ ,可改善肿瘤病人的免疫状况 ,提高机体的抗氧化能力。临床研究表明 ,与普通肠内营养制剂相比 ,瑞能   具有良好胃肠道耐受性 ,可促进机体内脏蛋白合成 ,改善肿瘤病人的营养状况 ,增强其免疫功能 ,抑制手术后急性炎性反应。进一步的研究证实 ,瑞能  对肿瘤病人免疫和炎性反应调节的机制与其所含的特殊营养素有关。其中ω - 3不饱和脂肪酸具有免疫增强作用 ,可抑制肿瘤生长 ,对肿瘤恶病质具有治疗作用。同时 ,ω - 3不饱和脂肪酸还具有较强的抗炎作用 ,可抑制炎性介质和ＰＧＥ＿2等免疫抑制物质的产生。此外 ,核苷酸具有免疫增强作用 ,可以提高肿瘤病人的免疫功能。维生素Ａ、Ｃ和Ｅ可提高机体的抗氧化能力 ,清除体内自由基 ,对手术创伤引起的缺血再灌注损伤具有防治作用。另一方面 ,由于瑞能   蛋白质含量高 ,脂肪占总能量的 50%,更符合肿瘤病人的代谢特点。Ｍｅｒａｙ等报道 ,与普通肠内营养制剂相比 ,瑞能  可明显缓解肿瘤病人的体重丢失 ,提高病人的ＢＭＩ,改善营养状况 ,增强机体免疫功能 ,抑制手术后肿瘤坏死因子 (ＴＮＧ -α)等炎性因子的释放 ,增强宿主防御能力 ,降低感染性并发症的发生 ,并改善预后。

　　瑞能   的输入途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等多种 ,具体投给途径的选择则取决于疾病情况、喂养时间长短、患者精神状态及胃肠道功能。

　　总之 ,合理、有效地提供营养支持 ,可改善大部分营养不良肿瘤患者的营养状况 ,提高其对抗肿瘤治疗的耐受性。肿瘤专用型肠内营养制剂 -瑞能   将是临床上肿瘤病人肠内营养支持的理想选择。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9