中医药治疗肿瘤由来已久 ,患者通过服用中草药 ,可以改善症状 ,减轻痛苦 ,提高机体免疫力 ,而且还可以增强放化疗的疗效 ,减轻放化疗的毒副反应。并且对预防恶性肿瘤转移,延长寿命等特殊作用显示一定苗头。但随着现代医学的迅速发展 ,中医学如何跟上时代的步伐 ,是一个值得探讨的问题。

　　科学技术的飞速发展带动了医学的迅速发展 ,现代医学在恶性肿瘤的诊断和治疗方面的不断突破 ,对于传统的中医药 ,提出了有力的挑战。比如以中药减轻放化疗的毒副反应来说,新的变化可分为两方面 :第一方面是原来由于放化疗所带来的毒副反应已经减轻或消失 ,例如放射治疗机由古老的钴 60机大多数已换加速器 ,定位设备已经相当先进 ,照射的面积、深度、剂量已经比 20年前精确得多 ;因乳腺癌放疗所致的放射性肺炎、血象下降、全身不适等反应已经明显减少。新的化疗药的问世不仅提高疗效 ,而且也克服了以往的诸多毒副反应 ,缩小了中药减毒的用武之地。如卡铂的出现克服了顺铂的呕吐及肾毒性 ,用长春地辛代替长春碱及长春新碱也使血小板下降大大减少。新化疗药的研制多以疗效高、毒性低为主要目的 ,新药的不断出现及老药的应用下降也必然影响着中药的配合应用。

　　第二方面是原来的优势地位有的已经发生变化。几年前 ,化疗引起的骨髓抑制及呕吐无理想的药物治疗 ,主要用鲨肝醇利血生升血象 ,用胃复安、阿托品等止吐 ,而中药的止吐升血作用较明显 ,与西药相比 ,中药占有优势。近年来 ,一些新的西药产品相继问世 ,例如止吐药枢复宁、枢丹、呕必停等 ,这些药被广泛用于临床 ,止吐效果迅速而且持久 ,在提升血象的新药中有惠尔血、格拉诺塞、升白能等 ,提血象作用快且疗效肯定 ,加之近年来自体骨髓移植的推广 ,单靠中药来升血象的机会有所减少。所以 ,中药对放化疗减毒的研究必须适应新形势、增加新内容。但随着放化疗中新疗法及新药品的出现 ,新的毒副作用也必然会出现 ,会有新的问题需要用中西药来解决 ,如新化疗药紫杉醇有全身关节酸痛、过敏反应的现象 ,诺维本有较强的血管刺激现象 ,肝癌介入治疗常引起发热、呃逆等 ,这些反应西药尚无理想的治疗效果 ,中药有可能在这方面发挥优势 ,值得摸索探讨 ,以寻找更好的中医治疗方法。

　　中医药治疗肿瘤面临的第二个挑战是目前评定肿瘤疗效的标准对中医不太适合。目前评价肿瘤治疗效果的标准是 WH O提出的以“瘤体大小变化”为基本指标的 ,评价生存质量的高低及寿命的长短却不重视。随着时代的发展 ,注重生存质量及生存时间的呼声也日渐强烈 ,中医药也恰恰在这方面显示了优势。但是 ,如果要求中医药像放化疗那样去快速消瘤 ,是不现实的。

　　肿物大小变化是观察治疗效果的重要方面。强调肿物大小变化的学者认为 ,肿瘤是致病主要因素 ,肿瘤不除 ,谈不上生存质量的提高和生存时间的延长 ,所以应当集中力量设法缩小肿瘤。通过大面积的手术及大剂量的放化疗 ,部分病人会“死而后生” ,但是生存质量却下降了 ,而且有的分期偏晚的患者寿命并没有延长。另外临床上也注意到 ,有些癌症患者肿物的大小与寿命、生存质量的关系并不平行 ,例如有的肾癌和前列腺癌患者多发骨转移 ,却可存活很长时间 ;有的肺泡癌患者两肺布满粟粒样结节 ,面积之大 ,分布之广 ,患者应该已达窒息状态 ,但患者却活动自如 ,寿命也并不很短 ,乳腺癌患者手术中见到的早期癌肿物不太大 ,但寿命并不一定长 ,而一些非早期癌患者经过合理的综合治疗 ,却可长期生存下来。生存质量的高低应该是评价治疗效果的重要方面。发达国家近年来也非常强调提高肿瘤患者生存质量的必要性 ,我国在这方面的重视程度也不断提高 ,临床各科医生都应把这方面视为自己重要的工作内容。心理学提示 ,有些肿瘤患者希望自己活得好。强调生存质量是生存时间的基础。对于乳腺癌患者来说 ,化疗后脱发 ,上肢的长期水肿都会给生活和精神上带来创伤 ,引起身体上的诸多不适 ,从而使生存质量下降。强调生存质量的观点对生存时间的要求是有条件的 ,认为生存质量不好就没有必要追求生存时间 ,生存质量是生存时间的前提,持有这种观点的患者对医疗条件要求较高 ,对因治疗所带来的副作用十分关心 ,与目前的常规治疗常产生矛盾 ,甚至要求肿瘤到了晚期不用好药 ,临终阶段不必抢救 ,能用安乐死更好等。随着社会的发展和知识层次的提高 ,持有这种观点的人越来越多 ,而临床当前并未给以充分的重视 ,评价疗效时生存质量指标也没能占有应有的地位。

　　生存时间的长短是评价疗效的又一重要指标。“还能活多久 ?”是病人家属向医生经常提出的问题 ,总体上也反映了社会的某种需要 ,但是不同的医生有时会给病人家属做出完全不同的回答 ,生存时间的延长应该是评价当前效果的常用指标 ,描述生存期可以有多种指标,如自然生存时间 ,疗后生存时间 ,一、三、五年生存率等。诚然 ,在晚期肿瘤的垂危阶段,通过抢救可以延长患者生命时间 ,但有时也会增加患者痛苦 ,要求放弃抢救的家属也越来越多。但是应用中药在总体上可以延长患者寿命 ,已初见成效、一些长期服用中药的患者 ,虽然肿瘤尚未消失 ,但是症状并不明显 ;生存时间也较长久。可见 ,带瘤生存时间及“无症状带瘤生存时间”也是评价肿瘤治疗效果的一个方面。

　　由于中医中药在治疗肿瘤方面有着自己的特点 ,所以在提高患者生存质量和延长生存时间方面中医中药会展现出良好前景 ,应受鼓励 ,作进一步探讨。但是目前肿瘤评定标准仍旧按照 W H O提出的西医标准 ,在国内强调“突出中医特色”的同时如何适应现代医学的发展,以便于进行国际间交流是值得重视的问题。中医学的优势是临床医学、临床医学的指标是看疗效 ,但是有了疗效并不一定会被全部肯定或得到合理评价 ,面对种种挑战 ,中医肿瘤学的发展任重而道远。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9