脑膜癌是恶性肿瘤脑转移的特殊类型 ,其临床表现以脑膜刺激症状、脑神经损伤、脊神经损伤及精神症状等为特征。部分病例具有原发恶性肿瘤的症状 ,头颅ＣＴ、磁共振成像检查不易明确诊断 ,临床易误诊。我们于近年共收治脑膜癌病人 10例 ,其中误诊 8例 ,占 80%。在上述病人中 ,有男性 6例、女性 2例 ,年龄在 2. 5岁～ 68岁 ,平均 46. 5岁 ,病程为 1～ 6个月 ,平均 2. 5个月。

他们当中 :以头痛为首发症状者 6例 ;就诊时 ,有头痛伴呕吐者 5例 ,颈后、腰及下肢疼痛者 2例 ,癫痫发作者 4例 ;病程中出现脑膜刺激症状者 8例 ,视盘水肿者 5例 ,精神症状者 2例 ,动眼神经麻痹者 3例 ,舌下神经麻痹者 2例 ,外展神经、三叉神经、面神经麻痹者各 1例 ,一侧肢体无力者 2例 ,双下肢无力、一侧上肢无力者各 1例。

在医技检查中发现 :所有病人脑脊液的压力和白细胞数均有不同程度的增高 ;有 6例病人氯化物减低 ;有 5例病人葡萄糖减低。此外 ,所有病人脑脊液中均发现不同类型与数量的癌细胞 ,其中腺癌 4例、恶性黑色素细胞瘤 2例、其他肿瘤细胞 2例。所有病人的头颅ＣＴ、磁共振成像检查均未见占位性病变 ,但有 1例显示外侧裂池高密度灶、2例有脑萎缩与腔隙性脑梗死。脑电图检查显示有中度弥漫性异常者 6例。

在上述病人中 ,误诊为脑膜炎者 3例、蛛网膜下腔出血者 2例、脑梗死者 2例、癫痫者 1例。他们的误诊时间为 , 1个月内 3例、2～ 3个月 5例 ,平均 2. 5个月。

有一典型病例为 2. 5岁的男性患儿 ,因反复发作性抽搐伴呕吐 3个月 ,先后住院 2次。患儿第一次入后 ,医生根据脑脊液检查结果诊断为化脓性脑膜炎。医生给予患儿脱水、抗生素等治疗 ,症状好转后出院。而患儿很快又出现频繁抽搐伴呕吐 ,于出院后第 3天再次住院。患儿再次入院时 ,体温 38℃、精神差、左眼球不能外展、眼结合膜轻度水肿、视盘水肿、颈部强直、双侧凯尔尼格征阳性、四肢腱反射减弱。医技检查 :血常规白细胞增高 ,中性粒细胞增高、淋巴细胞减低 ;脑电图显示中度弥漫性异常 ;脑脊液检查 ,蛋白明显升高为 1000ｇ /Ｌ ,葡萄糖、氯化物减低 ,细胞数明显增高 ,其中 ,有 58%典型的黑色素瘤细胞、以淋巴细胞为主的白细胞占 42%。这一患儿最后确诊为脑膜癌。

国外临床医生早已从原发性支气管癌、肺癌患者的尸检中发现癌细胞可选择性侵犯软脑膜。此后 ,他们将这种癌细胞呈弥漫性播散 ,而脑和脊髓内无瘤块的恶性肿瘤转移病灶称为脑膜癌。这类病人的临床表现复杂 ,误诊率高 ,采用头颅ＣＴ、磁共振成像检查及脑脊液常规检查难以确诊 ,而脑脊液细胞学检查却对其确诊具有特殊的临床价值。脑膜癌原发病灶多为实体瘤 ,常见为腺癌 ,以肺癌、胃癌为主 ,其次为恶性黑色素细胞瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌、白血病、胰腺癌等。在上述病人中 ,有 3例在原发病灶被发现之前确诊 , 4例直至死亡亦未找到原发病灶 , 1例系胃癌手术后 6年发生脑膜癌。

总结脑膜癌病人的临床表现 :主要为脑部症状 ,如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、症状性癫痫发作、意识障碍及精神症状 ;其次表现为动眼、三叉、外展、面及舌下神经等脑神经麻痹症状 ;还有颈、腰、下肢疼痛等脊神经根受损症状 ,部分病例出现肢体无力。上述所有病人的头颅ＣＴ、磁共振成像扫描均未发现占位性病变 ,脑电图检查为中度弥漫性异常。脑膜癌病人的脑脊液检查均有一定程度的改变 ,主要为压力增高、白细胞增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低。脑脊液细胞学检查所见与一般恶性肿瘤相似 ,胞体明显增大 ,胞浆比例大于正常 ,核染色深 ,胞浆呈强嗜碱性 ,多为蓝色 ,可见空泡 ;核呈圆形或卵圆形 ,多为一个核 ,少数为多核 ,部分可见核仁及丝状分裂。腺癌细胞还可见印戒样细胞 ,恶性黑色素瘤细胞胞浆内含黑色素颗粒。

脑膜癌由于临床表现复杂 ,除了脑膜刺激征外 ,还有其他脑神经、脊神经或脊神经根症状。头颅ＣＴ、磁共振成像、脑电图、脑脊液常规检查对这一疾病又无诊断价值 ,故临床极易误诊为中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、癫痫、脑梗死等。所以 ,上述病人均误诊为其他脑部疾病。但是 ,当以这些疾病治疗效果欠佳时 ,临床医生应考虑脑膜癌的可能 ,并及时进行脑脊液细胞学检查 ;对不能确诊的病人 ,应反复多次作检查 ,如能在脑脊液中找到典型的癌细胞 ,即可确诊。

由于脑膜癌均为恶性肿瘤晚期 ,预后差 ,目前尚无满意的治疗方法。大多采用氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射或放疗 ,但只能缓解症状、延长生存期。同时 ,鞘内大剂量多次给化疗药物 ,会产生较重的神经系统毒性。放射治疗对此效果尚不肯定。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9