[摘要」目的 :报告应用国产 S R 1000型射频热疗机治疗深部恶性肿瘤的初步结果。方法 :位于胸腹部恶性肿瘤87例 ,均为晚期或手术后复发 ,不能承受常规化疗或放疗 ,无手术指征患者。其中男性 56例 ,女性 31例 ,平均年龄48. 5岁 ( 26岁～ 71岁 )。治疗方案 :热疗化疗 ,热疗机频率 40. 68MH z ,入射功率 700W～ 850W ,反射功率 7W～ 30W ,时间 60～ 70分钟 /次 ,疗程 6～ 10次。结果 :C R6. 9 % , P R 43. 7% , M R 42.5 % , N C 6. 9 % ,其中 C R + P R为 50. 6% ,并发症为加温局部疼痛 5例 ,皮下脂肪硬结 6例。结论 :国产 S R1000型射频热疗机用于治疗深部肿瘤 ,疗效确切 ,并发症少 ,适应症范围较广。

　　主题词 :肿瘤热疗射频恶性肿瘤

　　热疗 ( H y p e r t h e r m i a )已有百余年的历史 ,但近 10余年才应用现代科学方法进行研究 ,并在动物和临床应用取得显著效果后 ,才逐步推广起来。 19 85年美国食品和药物管理局 ( F D A )正式承认热疗作为治癌手段之一,因而热疗现被认为是继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第 5种治癌方法 ,国内外许多临床报告都证明其治疗的有效性 ,但多数为表浅肿瘤或热疗配合放疗 (热放疗 , t h e r mo r a d i o t h e r a p y )的结果 ,而深部恶性肿瘤的热疗配合化疗 (热化疗 , t h e r - m o c h e m o t h e r a p y )临床报道较少 ,本文报告我们应用国产 S R 1000型射频肿瘤热疗机局部加温联合化疗治疗胸、腹部晚期恶性肿瘤 87例的初步结果。

　　材料与方法

　　1.临床资料 :19 9 8年 10月～ 2000年 4月在本中心接受热化疗患者 87例 ,均病检证实为恶性肿瘤 ,男性5 6例 ,女性 31例 ,平均年龄 48. 5岁 ( 26岁～ 71岁 ) ,其中肺癌 33例 ,肝癌 22例 (其中 2例为肺癌肝转移, 1例为胰腺癌肝转移 , 1例为肾癌肝转移 ) ,肠癌 19例 (其中术后复发 14例 ) ,胃癌 5例 ,食道癌 8例。上述患者多数不能接受常规化疗或放疗 ,无手术切除指征。

　　2.治疗方法 :热疗 +化疗。根据恶性肿瘤不同组织类型和患者全身一般情况 ,选择不同的抗癌药物和剂量 ,如卡铂100～ 200m g /氨甲碟磷 20m g /环磷酰胺 200mg /长春新碱 1m g /氟尿嘧啶 250～ 500m g等 (每次用量 ) ,除氟尿嘧啶为热疗前 2～ 3小时开始缓缓滴注外 ,其它药物均为热疗过程中同时静脉给予 ,每周热化疗 2～ 3次 ,局部加温使用深圳先科医疗设备有限公司生产 S R 1000型射频热疗机 ,频率 40. 68M H z ,电容式加热 ,电极板φ 20～ 25c m ,治疗时入射功率 600W～ 850W,反射功率 7W～ 30W ,设置加温温度 43℃ , 60～ 70分钟 /次 , 2～ 3次 /周 ,一疗程 6～ 10次 ,电极下治疗局部用水袋冷却降温及耦合 ,热敏电阻测温计 ,精确度 0.1℃。

　　3.疗效判定标准 :

　　C R :在相隔 4周以上检查 2次 ,肿瘤完全消失。P R :在相隔 4周以上检查 2次 ,肿瘤缩小 50%以上。M R :相当于 P R的缩小率 ,但持续不满 4周 ,或肿瘤缩小在 25～ 50%之间。N C :肿瘤缩小不到 25% ,而且没有一个或一个以上的可测量病灶面积扩大 >25%。

　　结果

　　87例各种深部肿瘤的疗效

　　87例深部恶性肿瘤热化疗后总缩解率 ( C R + P R )为 50. 6% , C R 6. 9 % , P R 43. 7% , MR 42.5 % , N C 6. 9 % ,胸部透热时食道温度为 40. 2～ 42. 1℃ ,下腹部透热时直肠温度为 41. 3～ 41. 7℃ ,上腹部透热时 ,胃内温度为 40. 1～ 41. 2℃ ,治疗过程中发生局部疼痛 5例 ,脂肪硬结 6例 (均为女性 ,胸部 2例,腹部 4例 ) ,患者出汗情况不一致 ,或多或少 ,机器输出功率稳定 ,反射功率与入射功率比为 1～ 4%。

　　典型病例 :

　　例 1:向 X X ,男 , 70岁 ,因右胸痛、咳嗽 ,痰中带血 2个月伴肝内多发性团块影就诊 ,经检查确诊为右肺磷癌伴纵膈淋巴结转移 (右肺门肿块 C T示 5× 6c m ~ 2)肝转移 ( B超示肝内多发转移灶 6～ 7个 ,最大直径者 6c m ) ,经热化疗两个疗程 ( 10次 /疗程 ,胸腹两个部位交替加温 ,中间间隔 15分钟 ,两疗程之间休息 2周 ,卡铂 1000mg、 M T X 2 0 0 mg /疗程 )后 ,右肺门肿块缩小 6 0% ,纵隔淋巴结缩小 ,肝内多发性团块影消失。

　　例 2 :张 X X ,男 , 6 9岁 ,因胸闷、气紧 ,刺激性咳嗽伴痰中带血 1月就诊 ,经检查为右肺门癌 ,经 C T示 ,右肺门包块影 7× 6. 5c m ~ 2,行热化疗两个疗程 ( 8次 /疗程 ,两疗程之间休息 2周 ,卡铂 800m g ,长春新碱 4mg /疗程 ,氟尿嘧啶 500m g雾化吸入 /次× 8次 /疗程 )后 , X线、 C T示肿瘤全消。例 3:罗 X X ,女 , 63岁 ,右上腹疼痛伴皮肤 /巩膜黄染 ,中量腹水 2. 5月就诊 ,经检查 ,确诊为原发性肝癌 ,B超、 C T示 ,右肝巨大包块 , 17× 28c m ~ 2,行热化疗 10次 , ( 5～ F u 2500m g ,卡铂 400m g )后局部疼痛缓解 ,腹水为少量 ,进食量增加 ,复查 B超、 C T示包块缩小 52%。

　　讨论

　　本组 87例病人均为晚期或术后复发深部肿瘤患者 ,已不能耐受常规的放 /化疗 ,我们采用热化疗取得了较好的近期疗效 ,总缓解率为 50. 6% ,本组病人中经热化疗后病灶全消的达到 6例 ( C R6. 67% )。

　　热放疗取得较好疗效的临床报告较多 ,而深部晚期恶性肿瘤的热化疗报道相对较少。我们自 80年代中后期开始的热化疗基础研究 (细胞学、动物实验 )及微波局部加温联合低剂量化疗治疗表浅恶性肿瘤 (如唇癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌等 )都显示其抗癌作用的有效性和临床疗效的可靠性 (表浅肿瘤的热化疗全消率可达 60%以上 ) ,但深部恶性肿瘤热化疗的临床工作开展显然还不够。通过本组病例采用深圳先科医疗设备有限公司研制的 S R 1000型射频加温治疗机热化疗治疗深部恶性肿瘤的结果显示有如下特点 :

　　1. S R 1000型热疗机 ,加温可靠、稳定 ,病员耐受好 ,适应范围宽 ,并且高龄患者亦能承受两个部位的同时交替加温治疗 (如肺癌伴肝转移 ,中间只休息 15分钟 ,就可行胸、腹部的交替加温 ,且能良好耐受 )。

　　2.晚期肝癌患者亦能承受局部热化疗 ,本组 22例肝癌患者中 (含巨大肝肿瘤患者 )在局部 S R 1000型热疗机加温治疗过程中亦无一例发生不能耐受现象 ,或治疗结束后产生其它并发症 (如肝破裂、门脉高压危像等 )。肿瘤的加温治疗正处于一个方兴未艾的时期 ,它较之手术、化疗、放疗相比具有无创性、副作用小、无造血功能及肝、肾功能损害的优点 ,因此有必要深入地研究 ,推广应用 ,使之在恶性肿瘤的综合治疗中发挥更好的作用。