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专题
妊娠合并子宫肿瘤 :子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤 ,患有子宫肌瘤的妇女一旦妊娠 ,肌瘤生长速度会加快 ,体积较孕前增大。当然 ,孕期也可以新发生肌瘤。但不论是原发或继发于妊娠后的肌瘤 ,在妊娠期如无急剧增大、变性 ,可暂时观察 ,不作特殊处理。如果在妊娠期出现急性腹痛、发热等 ,可能为肌瘤红色变性 ,绝大部分经保守治疗可控制。妊娠晚期 ,如肌瘤生长在子宫下段 ,有时会影响胎头入盆 ,出现梗阻性难产 ,需行剖宫产术。是否同时行肌瘤挖除术 ,可视肌瘤生长部位、大小、数目和母子的健康情况而定。妊娠合并肌瘤者多数能自然分娩 ,不要急于干预 ,但要预防产后出血。
妊娠合并卵巢肿瘤 :妊娠合并良性卵巢肿瘤常见有成熟囊性畸胎瘤、浆液性 (或粘液性)囊腺瘤 ,约占 9 0%;恶性者以无性细胞瘤、浆液性囊腺癌多见。因此 ,妊娠合并卵巢肿瘤 ,首先要区分是良性 ,还是恶性。如果为良性囊性肿块 ,直径小于 5厘米 ,可暂时观察 ,至妊娠足月或产后再予处理 ;如肿块较大或妊娠期可能破裂者 ,可在妊娠 16- 20周手术治疗 ;如肿瘤出现扭转、破裂、感染、恶变或合并卵巢恶性肿瘤 ,不论孕周长短 ,均应尽早手术。
妊娠合并宫颈癌、输卵管癌 :如果合并宫颈癌 ,多主张尽早手术 ,结合临床分期决定是否辅以放疗。
乳腺癌合并妊娠 :确诊后其处理原则为 :妊娠时限小于 24周 ,主张流产后尽早行乳腺手术 ;如妊娠已至 24- 28周 ,乳腺手术发现淋巴结转移者 ,术后辅以化疗 ,等待至胎儿可成活时分娩 ;如妊娠 28周以上 ,根据肿瘤大小、部位、病理分级及患者意愿 ,决定是立即做乳腺手术、剖宫产或推至胎儿成活时再行剖宫产、乳腺手术 ,根据术后淋巴结病检结果,决定是否辅以化疗。
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