手术完全彻底切除肿瘤 ,是减少局部复发的首要因素 ,也是医患双方共同的愿望。手术切缘是否安全 ,是否是病人的知情权和医生的告知义务 ,目前在观念上和操作上是很模糊的。

　　临床实践中较为常见这样的情况 ,肿瘤外科手术的安全切缘不是靠病理确诊 ,而是靠医师的经验判断。诚然 ,绝大多数情况下 ,经验是可信和可行的 ,但是 ,肿瘤学的金标准是病理 ,手术切缘是否安全 ,只有病理学医师才能明断。然而 ,教科书及有关手术学著作对手术切缘的表述为 :“根据肿瘤部位及范围 ,直视下于距肿瘤缘适当距离的正常黏膜处切除肿瘤 ,必要时做冰冻病理检查。”反而把病理学这条金标准列为一条可选择性的条款了。

　　从证据学的角度看 ,证据是证实未知事实或已知事实真实性的依据。肿瘤手术切缘是否安全 ,惟有病理学诊断才是可采信的证据。对于医生来说 ,它是保护自己、取信他人的证据。对于病人 ,它是可以获得稳定感和安全感的心理支撑。对于治疗 ,它是手术切除范围和后续治疗的指导和依据。无论从临床实践还是从证据学的角度看 ,手术中以冰冻病理切片界定安全切缘是必要的 ,也是可行的。当然 ,对于病理科医师而言 ,手术标本切缘的报告也应该是规范的和明确的 ,对标本切缘和黏膜下层的组织学观察应该给出一个立体的描述。

　　诚然 ,不能要求肿瘤的手术切缘一定是阴性的。因为 ,手术前医生无法预见一定能完全切除肿瘤 ,也不能保证一定能取得手术安全切缘 ,因为肿瘤毗邻重要器官 ,可能会无法取得切缘。但是 ,在有条件的医院 ,最好应以病理学的结果作为金标准 ,作为制定治疗方案 ,包括手术切除范围和后续治疗以及告知病人病情的依据。也就是以此视为外科医生所应履行的义务 ,亦即法学上的“作为义务”或“积极义务”。对于不能取得手术安全切缘的情况 ,则应作出必要的说明。

　　以上几点 ,需要通过技术规范加以明确 ,以“作为义务”的强制性属性来保证实施。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9