中医学狭义的外感 ,可分为两大类 ,即外感伤寒和外感温病。
外感温病早在《内经》中就已有论述。《素问·六元正纪大论》中说 :“辰戌之岁 ,初之气 ,民厉温病……子午之岁 ,五之气 ,其病温。巳亥之岁 ,终之气 ,其病温厉。”这就是说 ,由于年份的不同 ,司天、在泉、主气、客气各异 ,二火相加或木火相加 ,都会使气温反常地升高 ,因而容易使人们罹患温病。
然而 ,由于一些业医者太过尊崇《伤寒论》 ,以《伤寒论》的理法方药作为治疗百病的“法宝” ,以致《温病条辨》问世至今已有一百八十余年 ,但目前某些中医仍不能比较准确地辨识伤寒与温病 ,而将温病误作伤寒医治。其实 ,伤寒和温病 ,根本就是截然不同的两种疾病。《温病条辨·上焦篇》很明确地阐述了伤寒和温病不同的致病机理 :“伤寒由毛窍而入 ,自下而上 ,始于太阳。足太阳膀胱属水 ,寒即水之气 ,同类相从 ,故病始于此 ;温病由口鼻而入 ,自上而下 ,鼻通于肺 ,始于太阴。太阴金也 ,温者火之气 ,风者火之母 ,火未有不克金者 ,故病始于此。……太阳阳腑也 ,伤寒阴邪也 ,阴盛伤人之阳也 ;……太阴阴腑也 ,温热阳邪也 ,阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨 ,可了然于心目间矣。”在诊断上 ,《温病条辨·上焦篇》对温病的脉症诊断作了比较详细的论述 :“太阳之为病 ,脉不缓不紧而动数 ,或两寸独大 ,尺肤热 ,头痛 ,微恶风寒 ,身热自汗 ,口渴 ,或不渴而咳 ,午后热甚者 ,名曰温病。”笔者从多年的临床实践中 ,还粗略地体会到温病除了上述的脉症以外 ,还表现为左右两脉基本上大小相等。而外感伤寒 ,即使是风热型、流感高热 ,或外感伤寒传经入里化热 ,哪怕体温高达40℃左右 ,脉象也是右大于左。当然 ,也有脉象右大于左的温病 ,那就是暑温和温热。但是暑温的证候特点是 :“口渴甚 ,面赤 ,汗大出” ;温热的证候特点是 :“午后晡热 ,入夜热甚”。在治疗上 ,伤寒传经入里化热 ,尚可透表解表 ,然而 ,温病热入营血 ,如用透表解表之法 ,则属于不通医理的荒诞之举。当然 ,伤寒和温病也不是绝对孤立的 ,它们之间也有一定的内在联系 ,如伤寒失治日久 ,可转为温病 ;伏暑多因感受风寒而激发等等。
我国幅员辽阔 ,南北温差较大 ,“南方多温病 ,北方多伤寒”这是不可辩驳的事实 ,然而 ,并不等于“北方无温病 ,南方无伤寒”。特别是近些年来 ,在全球气温普遍日益升高的情况下 ,人群中的疾病谱也发生了巨大的变化 ,因而 ,我国北方地区温病的发病率也在逐年地增高。因而 ,我们必须再三地提醒我们的医务工作者们 ,务必详辨伤寒和温病 ,以免造成误诊、误治。
