二、从八纲飞跃为六经

　　从《汤液》到《伤寒》是个伟大的历史飞跃 ,它是如何飞跃的呢 ?除上述仲景把方证进行整理、论广、标准化外 ,更重要的是理论的升华。

　　(一 )方以类聚

　　史书记载证明 ,汉代已存在八纲辨证。《汉书·艺文志》记载 :“经方者 ,本草石之寒温 ,量疾病之浅深 ,假药味之滋 ,因气感之宜 ,辨五苦六辛 ,致水火齐 ,以通闭结 ,反之于平。及失其宜者 ,以热益热 ,以寒增寒 ,精气内伤 ,不见于外 ,是所独失也”。从班固对经方的描述可知 ,经方治病 ,是用药物的寒热温凉 ,治疗疾病的寒热阴阳 ,量疾病的浅深 ,即注意到疾病的病位在表(外 )在里 (内 )。看《汤液》有关“大青龙汤 ,治天行、表不解” ,“小泻脾汤 ,治……里寒外热”等方证记载 ,可知当时已用八纲即阴、阳、寒、热、虚、实、表、里进行辨证论治。对照《汤液》和《伤寒》的方证皆体现了八纲辨证 ,不同的是《伤寒》突显了六个辨证提纲 ,也就是后世所称的六经提纲 ,由此可知仲景对古方进行了总结、归纳 ,这便是“方以类聚”之举。具体而言即把古代的方证通过临床实践归为六类证 ,即三阳类证和三阴类证。三阳类证即 :①治疗太阳病类方证 ,其共同的适应证为脉浮 ,头项强痛而恶寒。属于这一类的方证有———桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄耆汤、栝楼桂枝汤等方证。②阳明病类方证 ,其共同的适应证为胃家实证。属于这类方证有———大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、白虎汤、瓜蒂散、大黄甘草汤等方证。③少阳病类方证 ,其共同的适应证为口苦 ,咽干 ,目眩等证。这类方证有———小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤等方证。三阴类证为 :④少阴病类方证 ,其共同的适应证为脉微细 ,但欲寐等证。这类方证为———麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、白通汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤等方证。⑤太阴病类方证 ,其共同的适应证为腹满时吐 ,食不下 ,自利益甚等证。这类方证有———理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、大建中汤、吳茱萸汤、甘草干姜汤等方证。⑥厥阴病类方证 ,其共同的适应证为消渴 ,气上撞心 ,心中痛热 ,时腹自痛 ,饥而不欲食 ,食则吐蛔 ,下之利不止。这一类方证有———柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、麻黄升麻汤等方证。从证类的特点可以看出 :①、②、③类证皆属于阳热实 ,④、⑤、⑥类证皆属于阴寒虚 ,前三者称三阳证 ,后三者称三阴证 ,此六者即后世之六经辨证提纲。因此 ,著名经方家胡希恕认为 :“其实六经即来自八纲 ,乃万病的总纲”。但张仲景是怎样把八纲变为六经的呢 ?这是值探讨的问题。

　　(二 )创建半表半里理念

　　仔细读仲景书则可发现 :仲景最伟大功绩之一 ,是创建了半表半里理念 ,并由此创建了六经辨证体系。通过《汤液》和《伤寒》方证的对比研究 ,可求得考证 ,其中《伤寒论》第 148条可提供有力证据 ,其条文曰 :“伤寒五六日 ,头汗出 ,微恶寒 ,手足冷 ,心下满 ,口不欲食 ,大便硬 ,脉细者 ,此为阳微结 ,必有表 ,复有里也。脉沉 ,亦在里也 ,汗出为阳微 ,假令纯阴结 ,不得有外证 ,悉入在里 ,此为半在里半在外也。脉虽沉紧 ,不得为少阴病 ,所以然者 ,阴不得有汗 ,今头汗出 ,故知非少阴也 ,可与小柴胡汤”。这里的“脉虽沉紧” ,当是“脉虽沉细”。“不得为少阴病” ,是指汗出后 ,人体津液虚衰 ,可能由表阳证转为表阴证之少阴病 ,实际上病已不在表 ,已往里传 ,但仍未完全传之里 ,而是“血弱、气尽、腠理开 ,邪气因入 ,与正气相搏 ,结于胁下” ,邪入半表半里。这种不在表 ,也不在里的病位概念 ,在《汤液》是找不到的 ,可以说是仲景率先提出或者说是发明的。这就是张仲景在八纲中加入了半表半里病位概念 ,与《汤液》中的八纲 ,只有表里(外内、浅深 )显然不同 ,也就是说 ,张仲景把八纲的病位表里又加入了半表半里概念 ,是产生六经的关键。

　　值得注意的是 ,仲景提出的半表半里病位概念 ,是八纲概念 ,不是脏脏经络概念。由此 ,半表半里、六经理论的提出 ,使经方形成了独特的六经辨证理论体系。

　　六经名并未直接出现于《伤寒》 ,在《伤寒》有太阳、阳明、少阳三阳和少阴、太阴、厥阴 ,所谓三阴三阳 ,后世简称为六经。因有“撰用《素问》……”之说 ,后世多囿于脏腑经络之论 ,缺乏考证 ,难于反映六经实质。实际上《伤寒》的六经 ,是由疾病症状所反映的病位和病性来决定的 ,关键是对病位辨别。从症状看 ,三阳病中的太阳病有脉浮 ,头项强痛而恶寒 ,可知病浅、病在表。阳明病有胃家实 ,可知病深、病在里。少阳病 ,口苦、咽干、目眩 ,病位是在表 ?还是在里 ?这在《汤液》找不到答案 ,是仲景据临床另做了归类 ,即第 148条所述 ,指出“半在里半在外”即指病位在半表半里。按阴阳分类 ,在同一病位可出现阴性证和阳性证 ,即与三阳相对的是三阴 ,即一个病位可呈现阴阳两类证 ,这样六经的提纲就是病位、病性的概括、反映。即病位在表的阳证为太阳病 :“太阳之为病 ,脉浮 ,头项强痛而恶寒” , (用八纲分析之 )为表阳实热证 ;病位在表的阴证为少阴病 :“少阴之为病 ,脉微细但欲寐也” ,为表阴虚寒证 ;病位在里的阳证为阳明病 :“阳明之为病 ,胃家实也” ,为里阳实热证 ;病位在里的阴证为太阴病 :“太阴之为病 ,腹满而吐 ,食不下 ,自利益甚” ,为里阴虚寒证 ;病位在半表半里的阳证为少阴病 :“少阳之为病 ,口苦咽干目眩也” ,为半表半里阳实热证 ;病位在半表半里的阴证则为厥阴病 :“厥阴之为病 ,消渴 ,气上撞心 ,心中痛热 ,时腹自痛 ,饥而不欲食 ,食则吐蛔 ,下之利不止” ,为半表半里阴虚寒证。如此六个标准化的辨证提纲 ,是临床常见症状的分类提纲 ,简单而明确 ,依据提纲判别六种证 ,一般可以使辨证准确无误。后世因习惯联系脏腑经络理论而陷入混乱 ,而实际六经仍是八纲的概念。这里要注意的问题是 :八纲是指寒、热、虚、实、阴、阳、表、里八者 ,加入半表半里则实际是九数 ,因从八纲变化而来 ,半表半里蕴于表里 ,故仍习惯称八纲辨证。胡希恕老师于 19 80年在北京中医学院学报发表了这一论述 ,曾有一读者提出质疑 :依次推理应有半阴半阳、半虚半实……言之半表半里不应为独立的病位。当知这是仲景在《伤寒》中所提出 ,有实在内容 ,是疾病规律的反映 ,不是主观臆测。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9