编者按胃溃疡是目前发病率较高的常见疾病 ,其高复发率使许多患者十分苦恼。胃溃疡的发病机理究竟是什么 ,治疗和预防的方法是什么 ,在治疗过程中有哪些特别注意事项 ?本报记者分别在当地进行了深入采访。

　　发病机理尚不确切

　　许多人可能会心存疑虑 :都市生活节奏快 ,生活饮食没有规律 ,是否会对胃──这一消化系统最大的器官的功能产生致病影响 ?比如发生胃溃疡、胃炎等疾病。

　　近日 ,西安交通大学第二医院消化内科主任医师、博士生导师龚均教授在接受本报记者采访时表示 ,目前医学界还没有充分的资料证明生活方面的习惯会导致胃溃疡的发生。但是长期吃药、患有慢性肺部疾病以及肝硬化等患者 ,由于胃黏膜抵抗力大大下降 ,患胃溃疡的概率要比一般人高得多。

　　据专家介绍 ,胃溃疡的发病机理目前仍然不是完全清楚。近些年的科学研究表明 ,大多数的胃溃疡都是由一种叫作幽门螺杆菌的细菌致病引起的。幽门螺杆菌可以引起胃炎、胃溃疡、胃癌以及胃黏膜淋巴瘤等疾病。

　　胃表面分泌有大量的胃酸 ,为什么不能杀死幽门螺杆菌这种细菌呢 ?龚教授说 ,这种细菌本身含有尿素酶 ,可以分解出尿素 ,产生一种氨。由于氨是碱性的 ,在幽门螺杆菌表面形成一层薄雾 ,保护细菌不被胃酸杀死。当受到保护的幽门螺杆菌着落于胃粘液以下时 ,开始破坏胃黏膜 ,从而形成了溃疡。

　　溃疡为何易反复

　　今年刚 41岁的刘勇军先生在事业和家庭上都非常顺心 ,但却被小小的胃溃疡折磨得没有办法。用他的话说 ,就是坏了治、治了好 ,好了又坏……对此 ,他的主治医生、北京大学人民医院消化科主任刘玉兰教授说 ,这样的结果都是刘先生不听医嘱 ,治疗不持续而造成的。

　　刘主任在接受本报记者采访时介绍说 ,在临床上 ,许多胃溃疡患者都有反复发作的病史 ,主要是因为患者对胃溃疡不太重视 ,加上这部分患者一般工作繁忙 ,担负的责任较重 ,所以常常治疗不彻底。而胃溃疡本身属于易复发疾病 ,研究发现 ,溃疡愈合后半年中 ,胃溃疡的复发率可高达 42%。

　　所以溃疡病的治疗有两个目标 :促进溃疡面愈合和维持缓解。针对溃疡愈合的治疗是减少胃酸分泌 ,这虽然很有效 ,但单个疗程的抑酸治疗并不能改变溃疡病的自然史 ,而持续抑酸治疗可降低复发率至 25%。在持续治疗中 ,溃疡病的并发症也会显著减少。值得注意的是 ,这并不能改变溃疡病的长期结局 ,一旦停止治疗 ,溃疡病的复发率又恢复到治疗前的水平 ,所以为了防止溃疡复发 ,患者应坚持维持治疗。

　　药物莫乱用

　　在治疗胃溃疡的医学实践中 ,医学界基本形成了通用的治疗、用药方法。据龚教授介绍说 ,一般采用抗酸治疗和抗幽门螺杆菌治疗相结合的方法。抗酸治疗的用药一般采用组织胺受体结抗剂和质子泵抑制剂 ,常见的如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、潘托拉唑等 ;抗幽门螺杆菌治疗的用药一般有甲硝唑、阿莫西林、克拉毒素等。这种用药方案 ,可以减少胃溃疡的发病率。如果治疗效果不明显 ,可以再加一些黏膜保护剂如铋剂 ,效果会好一些。胃溃疡的治疗周期一般为 6周到 8周左右 ,治疗结束后 ,用胃镜进行一次复查很重要。当然 ,还有少部分患者胃溃疡不是幽门螺杆菌引起的 ,采取的治疗方法就是单纯的抗酸治疗 6周到 8周后 ,再进行维持治疗。这个期间的用药是治疗期间用药量的一半 ,时间大约需要一年。

　　刘玉兰教授解释说 ,目前市场上治疗胃溃疡的药物很多 ,主要是抑制胃酸分泌药物和增强胃黏膜保护的药物。抗胃酸的药物主要有碱性抗酸药、抗胆碱能药、和质子泵抑制剂等 ,增强胃黏膜防御能力的药物主要有胶体铋剂、硫糖铝和前列腺素类药。这些药物都很有效 ,患者可以在医生的指导下 ,选择使用适合自己病情的药物。

　　针对一些患者在溃疡发作 ,疼痛不已时服用止痛药的情况 ,刘主任提醒说 ,此举非常危险 ,切莫轻为。她说 ,目前使用最广的止痛药物有阿司匹林、保泰松、消炎痛等 ,这类药本身可抑制前列腺素的合成 ,使胃黏膜血流量减少 ,并对黏膜有直接的刺激作用 ,使胃酸分泌增加 ,导致胃肠黏膜损伤。而且应用止痛药会降低肌体对疼痛的敏感性 ,出现无痛性溃疡 ,延误治疗 ,易出现出血、穿孔等严重并发症 ,所以因溃疡而致的疼痛千万不能用止痛药而应该用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物。

　　手术治疗应慎重

　　刘玉兰教授表示 ,手术治疗也是治疗胃溃疡的重要手段 ,但是许多患者对手术治疗的认识不正确 ,以为手术就是切除溃疡部分 ,一了百了。其实胃溃疡手术有两种 ,一种是胃部分切除 ,切除病变部位 ,能够刺激胃酸分泌的胃泌素产地──胃窦部和部分分泌胃酸的胃壁细胞群 ,一般只保留 1/4的胃。另一种是选择性迷走神经切除术 ,选择性切断支配胃体窦的迷走神经 ,减少胃酸分泌。由于手术后会带来比如倾倒综合征 ,出现餐后冷汗、心慌等低血糖反应 ,同时肠道内渗透压增强 ,出现腹泻 ,而且手术后的小胃也带来餐后饱胀、消化不良和胃动力改变等症状 ,所以对于手术治疗一定要慎重。

　　专家强调 ,胃溃疡患者要特别重视防治胃穿孔 ,以免发生生命危险 ,在治疗胃穿孔时要做到禁食、补液、抗生素抗感染 ,防止休克 ;为了缓解症状 ,患者应采取卧床或半卧床体位 ,以使腹膜炎局限化 ,减少毒素吸收 ;对于进食后穿孔 ,并伴有出血、幽门梗阻、恶性溃疡等其他并发症者及腹膜感染严重者应进行手术治疗。

　　相关链接胃溃疡档案卡

　　胃溃疡是一种发生在胃部的慢性胃肠道疾病 ,主要有胃溃疡和十二指肠溃疡 ,发病率很高 ,高达 10%,好发于男性 ,尤其是 40多岁的男性。慢性胃溃疡与急性胃溃疡不同 ,如喝酒引起的应激性溃疡就属于急性胃溃疡 ,人们一般所说的胃溃疡都是指慢性胃溃疡。

　　胃溃疡饮食要诀

　　胃溃疡患者在溃疡急性期应少量多餐 ,食物可中和胃酸 ,避免对溃疡面的刺激 ,另外少食可减少胃窦过度扩张和胃泌素分泌亢进引起的胃酸分泌过多。在溃疡愈合期要吃高热量、高蛋白及高维生素的食物 ,植物油对溃疡面愈合有好处 ,有助于前列腺素Ｅ的合成 ,具有黏膜保护作用。避免食用油炸食物和辣椒、香料、浓茶、醋等 ,这些食物都可刺激溃疡面和胃肠黏膜 ,增加胃酸分泌 ,影响溃疡愈合。此外 ,还应戒烟戒酒 ,吸烟可使胃黏膜血流量下降 ,黏膜的保护作用下降 ,同时影响胃肠的协调运动 ,胆液反流入胃增加 ,酒精可直接损害胃黏膜 ,所以吸烟、饮酒均影响愈合。

　　如何早知晓患了胃溃疡

　　据龚教授介绍 , 10%- 15%的胃溃疡患者在发病前没有明显症状 ,只是在出现了并发症如胃穿孔、胃出血时才被发现。胃溃疡患者有的上腹疼痛 ,不想吃饭 ,恶心等 ,但都没有一个典型的代表胃溃疡的症状。比如 70%的十二指肠溃疡患者都有上腹饥饿痛、夜间痛等症状。

　　胃溃疡的发病规律性也较差 ,有的患者是在季节交替时容易出现复发 (很少在夏季复发 ),有的患者出现一些并发症如大便出血、黑便等。

　　龚教授告诉记者 ,不是所有的胃溃疡都与幽门螺杆菌有关 ,当今医学界有六种科学诊断途径。龚均教授说 ,快速尿素酶试验、组织切片观察、抽血查验幽门螺杆菌抗体这些方法费用不是很贵 ,但是需要用胃镜进入体内提取组织切片、抽血等 ,对人体有损伤。而查大便抗原、小便抗体、基因检测、呼气试验等方法则是一些无损伤的诊断方法 ,只是费用比较昂贵。

　　针对胃溃疡发病症状不明显的情况 ,在临床实践中 ,还须借助Ｘ线钡剂透视和胃镜检查等手段来确诊是否患了胃溃疡。由于临床上发现部分胃溃疡患者会转变为胃癌 ,因此龚均教授认为虽然胃镜检查比较痛苦 ,但是最好进行胃镜检查。一方面可以提取组织切片 ,看是否感染了幽门螺杆菌 ,对症治疗 ;另一方面还可以看一看有没有发生癌变 ,及早预防。

　　专家简历

　　刘玉兰博士、主任医师、博士研究生导师。现任北京大学人民医院消化科主任、肝病研究所副所长、中华消化学会青年委员、消化学会北京分会委员、北京市医疗事故鉴定委员会专家组成员、国家自然科学基金评审委员会成员。19 85年毕业以来 ,一直从事消化系统疾病的临床工作与基础研究 ,对消化系统疾病的诊治具有丰富的临床经验 ,熟练应用内窥镜进行诊断和治疗。科研工作主要从事慢性肝病的研究 ,作为课题负责人先后申请到国家自然科学基金等多项资助课题 ;并参加及承担了八五、九五及863计划等国家科技攻关项目 ,已发表论文 40余篇 ,并参加一些书籍编写。

　　龚均主任医师 ,教授 ,博士生导师。 19 63年毕业于原西安医学院医疗系 ,现在西安交通大学第二医院消化内科工作 ,曾任中华医学会陕西省消化分会常委。多年来主要从事抑酸相关性疾病的研究以及相关的仪器开发 ,先后发表了《雷尼替丁的抑酸效果观察》等 30余篇专业论文。