尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段 ,是常见难以治疗的肾脏疾病 ,在我国每年每百万人中约有 100人死于这种疾病。随着医学的不断发展 ,许多先进的技术已经应用于临床 ,尿毒症已不再是绝症。尿毒症病人是不幸的 ,不接受正规治疗将随时面临死亡。但是随着肾脏替代的飞速发展 ,相对其他器官衰竭的病人来讲 ,他们又是幸运的 ,高质量的透析和肾移植可以使他们获得第二次生命。

　　认识尿毒症

　　慢性肾功能衰竭是常见的肾脏疾病 ,是由各种慢性肾脏疾病逐渐恶化 ,使肾脏功能逐渐衰退的一组症候群。医生一般把肾衰分为 4个阶段 ,其中最后的阶段叫做尿毒症。引起尿毒症的原因很多 ,例如 ,慢性肾炎、双肾结石、肾结核、多囊肾、糖尿病、高血压等 ,在我国最常见的病因是慢性肾炎。以上疾病治疗不及时或疾病本身目前不能延缓其进展 ,可以逐渐发展为尿毒症。

　　早期病人可以没有任何表现 ,晚期表现为面色苍白、全身水肿、尿少、食欲减退、恶心、呕吐、四肢无力、头昏、头痛、皮肤瘙痒 ,还有的病人会出现心衰 ,如咳嗽、咯血、不能平卧、呼吸困难等表现。到医院检查时发现肌酐 (是人体代谢后的一种毒素 )升高。当肌酐大于 708ｕｍｏｌ/Ｌ时 ,代表病人体内有大量有毒的代谢废物堆积 ,肾脏内分泌功能减退 ,说明病情已经进入尿毒症期了 ,同时多伴有高血压、严重贫血、肾脏缩小、心衰 ,此时病人的生命很危险 ,如果不及时治疗 ,随时都有死亡的可能。

　　透析肾移植尿毒症病人重获新生的选择尿毒症病人的肾脏功能已经废弃 ,治疗的主要原则是肾脏替代。肾脏替代主要有两种方法 :透析和肾移植。其中透析包括腹膜透析和血液透析两种。肾移植、腹膜透析、血液透析各有千秋 ,应该依据病人的具体情况 ,如病因、身体状况、年龄、经济条件、对生活质量要求等 ,在医生的指导下进行选择。在此 ,特别提醒病人及其家属 :切莫病急乱投医 ,千万不要相信各种广告宣传 ,以免耽误病情 ,耗费精力并造成经济损失。已经确诊为尿毒症 ,应该面对现实 ,及时到正规医院接受肾脏替代治疗 ,把钱用在刀刃上。病员朋友切莫相信还有什么药物可使肾脏起死回生。我们已经遇到不少的病人在这方面有惨痛的教训。

　　血液透析

　　血液透析是利用半透膜制成透析器 ,利用对流和弥散的原理 ,从血液中排除废物、毒物或过多水分的方法。由于血液净化技术的快速发展 ,血透已成为一种安全、易行、应用广泛的血液净化方法。血液透析要用价格昂贵的透析机才能进行 ,所以病人要到医院治疗 ,一般每周进行 2～ 3次 ,每次 3～ 4个小时。血液透析的效果较好 ,如果同时纠正了高血压、贫血和钙磷代谢障碍 ,病人在透析间期可以进行一般的工作 ,但每周要到医院或住院才能进行治疗 ,影响病人的生活质量。血液透析的费用大约每年需要7万左右。但随着时间的延长 ,病人的并发症越来越多 ,所需的费用会逐年增加。

　　腹膜透析

　　人的腹腔表面有一层很薄的膜 ,叫做腹膜。腹膜有通透性 ,膜一侧的物质可以通过弥散对流和超滤的原理 ,借助浓度梯度和渗透梯度到膜的另一侧。腹膜透析就是根据这一原理进行的。医生首先在病人的肚子内放一根管子 ,然后通过这根管子往病人的肚子里灌入腹膜透析液 ,让透析液和血液通过腹膜进行物质交换 ;一定时间后 ,病人体内的有毒物质就到透析液中了 ,再从这根管子放出透析液 ,达到了清除体内废物的目的。这就是腹膜透析。一般病人每天都要进行这样的治疗 ,并且要重复几次。这种方法简单 ,并且费用便宜 ,如果病人或其家属掌握了一些一般的操作 ,在家里就可以进行。但这种方法的缺点还是比较多 ,首先是这种方法的透析效果要差些 ,并且每天都要进行 ;二是容易造成腹腔内的感染 ,威胁病人的生命 ;三是腹膜透析液对腹膜有刺激作用 ,会引起腹膜的老化 ,时间越长 ,其透析效果越差。所以采用这种方法治疗的病人越来越少。

　　肾移植

　　肾移植就是老百姓平时所说的换肾。就是把别人的肾脏切掉一个 ,装到病人的肚子里 ,也就是说用别人的肾脏代替病人的肾脏。这是目前最好的尿毒症治疗方法。因为这种方法的疗效最好 ,只要度过围手术期难关 ,病人每天坚持吃药 (免疫抑制剂 ),定期到医院检查 ,短期存活率可以达到 9 0%以上。

　　肾移植成功后 ,可以全面替代肾脏功能 ,病人可以回归家庭 ,走向社会 ,像正常人一样生活 ,参加正常的工作 ,大大提高了病人的生活质量。当然 ,进行肾移植首先要敢于承担手术的风险和比较高的手术费用 ;而且 ,新肾能够使用多长时间还受供肾质量、组织配型、手术技术、免疫抑制剂使用的水平、病人认识水平、经济状况等限制。 10年后新肾还在发挥正常功能的占 60%。如何延长新肾的工作年限 ,是移植科医生正在探索的难题。由于肾移植较安全且大大提高了生活质量 ,尿毒症病人乐意接受肾移植治疗的越来越多。但目前肾源严重缺乏 ,能够进行肾移植的病人毕竟是少数 ,全国每年约5 000例左右。所以 ,只是一部分病人得益于肾移植。随着医学的发展 ,如果肾脏克隆或异种移植 (比如把猪的肾脏移植给人 )成功 ,会有更多的病人接受肾移植。

　　热点问答哪些人可以进行换肾

　　一般来讲尿毒症病人都可以接受肾移植。没有严格的年龄限制。有 3岁的儿童肾移植的成功报道 ;对于老年病人 ,一般认为在 70岁以下较好。但随着人们对高生活质量的追求 ,有越来越多大于 70岁的病人接受了肾移植 ,我们就为数个 70岁左右的老年人成功的进行了肾移植。但以下病人应该暂缓或不考虑肾移植为好 :

　　1.全身情况极差 ,不能耐受手术者 ;

　　2.有急性感染病灶存在者 ;

　　3.结核病活动期患者 ;

　　4.肝功能不全者 ;

　　5.恶性肿瘤病人术后时间少于 2年者。

　　对于伴发心力衰竭的尿毒症病人 ,由于术后治疗比较复杂 ,一般不主张肾移植。要求在充分血液透析 ,心衰纠正后 3月内未在发生心衰者才考虑进行换肾。但有些这样的病人即便透析很充分 ,心衰也不能纠正。因为心衰与尿毒症有关 ,即便充分的透析也不一定能够纠正心衰。我们就碰到过一个这样的女病人 ,透析效果很好 ,肌酐降得很低了 ,就是不能纠正心衰。我们为她进行了肾移植 ,效果很好 ,术后未再发生过心衰。

　　如何延长尿毒症病人的生命

　　如果家庭的经济条件允许 ,最好早日换肾 ,可能手术要花掉一大笔钱 ,但以后花的钱会少些 ;因为血液透析每年的费用很高 ,随着病人的并发症增加 ,每年的费用会逐渐增加 ,仔细算总帐 ,血液透析花的钱反而更多。即便肾移植手术很成功 ,也需要仔细的保养 ,才能延长病人的生命。在医院 ,主要是医生负责治疗。患者一旦离开医院 ,就要靠本人和家庭了。如果病人对自己的疾病没有清楚的认识 ,新肾的寿命也不会长。有的病人在换肾后 ,为了少花钱 ,就自己减药 ,结果发生了排斥反应 ,不但要花更多的钱 ,而且可能面临丧失移植肾功能的危险。也有的病人家属对肾移植病人不关心 ,不督促病人按时吃药和定期到医院检查 ,结果使新肾失去了功能。所以患者、家属和医生要相互配合 ,才能延长病人的生命。

　　如何选择治疗方法

　　以上介绍的每种治疗方法都有其优点和缺点 ,尿毒症病人选择哪种治疗方法 ,应根据每个病人的具体情况而定。从家庭的经济状况和个人要求多方面进行考虑 ,目的是尽最大可能延长病人的生命和提高生活质量。我们把三种方法比较如下 :

　　★指肾移植成功后第二年维持用药及检查费用 ,不包括第一年手术及用药费用。

　　从上表中可以看出 ,不管是从治疗效果还是所用费用及存活率来看 ,肾移植最为理想。所以很多病人愿意接受肾移植。