腹膜透析是一种不同于血液透析的透析方式 ,它利用人体的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。腹膜透析治疗几乎适合所有的尿毒症患者。在我国香港地区 , 80%以上的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。对那些年龄偏大、原有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿、有严重出血倾向的病人以及血液透析造瘘失败的病人 ,更应选择腹膜透析治疗。

　　主持人 :最近听说尿毒症患者采用腹膜透析治疗 ,可以收到与血液透析一样的效果。请问腹膜透析是怎么一回事 ,有什么优势 ,治疗效果究竟如何 ?

　　北京杨光

　　一提到透析 ,大家往往想到的是在医院进行治疗的血液透析。其实 ,还有一种病人可以在家中自己进行的透析方式即腹膜透析。腹膜透析是一种不同于血液透析的透析方式 ,它利用人体的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。

　　腹膜透析前应建立透析液进出腹腔的通路 ,为此 ,医生通过一个小手术将一根柔软有韧性的透析管放入患者腹腔。透析管如同铅笔粗细 ,当患者不用它时 ,衣服可以盖住它 ,所以外面看不到。透析管如果保护得好可以终身使用。

　　目前腹膜透析主要有两种 :持续不卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ)和持续循环腹膜透析 (ＣＣＰＤ)。采用何种腹膜透析方式 ,由医护人员根据患者的病情、生活方式、完成腹膜透析操作的能力而定。两种腹膜透析都是持续性的 ,即每时每刻都在清除体内过多的水和废物 ,这一点类似正常的肾脏。这样一来 ,患者的饮食限制可以不像血液透析那样苛刻。

　　持续不卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ):是目前应用最普遍的腹膜透析方式 ,可以在任何清洁避风的地方进行。所需设备包括盛透析液的袋子 ,与袋子相连的塑料管。ＣＡＰＤ利用重力将透析液经透析管引入腹腔。腹膜上有许多小孔 ,血内的毒素和其他物质可通过这些小孔进入腹腔的透析液中。当透析液在腹腔内存放了一段时间后 (通常为 4～ 6小时 ),就可排出含有毒素和多余水分的透析液 ,然后换上一袋新的透析液进入腹腔内 ,开始新的一轮透析。透析液的一次灌入和排出称为换液。每次换液约需 30分钟。除换液时间外 ,患者可以继续正常的日常生活和工作。许多人将换液安排在晨起和晚上睡觉前。每天换液的次数取决于腹膜透析的类型和患者的病情需要 ,通常为每天 3～ 4次。

　　持续循环腹膜透析 (ＣＣＰＤ):又称自动腹膜透析 ,利用腹膜透析机在家透析 ,透析在夜间睡觉时进行。将腹膜透析管和腹膜透析机相连 ,机器不停地向腹腔内注入和引出腹透液。早晨再向腹腔内注入一袋新的腹透液后拆除连接 ,白天可根据病情需要决定是否要人工换液。

　　腹膜透析操作简便 ,不需大型设备 ,病人可在家自行透析 ,其费用低于血液透析。除此之外 ,和血液透析相比 ,腹膜透析还具有以下优点 :

　　①腹膜透析病人长期存活率与血液透析者相似 ,但腹膜透析病人在开始透析 2～ 3年内的存活率明显比血液透析者高 ,因此许多专家认为尿毒症病人应首选腹膜透析治疗。②腹膜透析对病人心血管的保护作用优于血液透析 ,而心血管疾病是透析病人的主要死亡原因之一。③腹膜透析对病人残留的肾功能的保护明显优于血液透析。④腹膜透析病人若接受肾移植 ,其移植肾功能恢复较血液透析病人接受肾移植好。⑤腹膜透析的透析通道易建立和保持。⑥腹膜透析对小儿及青少年生长发育的影响较血液透析小 ,因此对小儿患者尤其适合。⑦不需使用肝素抗凝血 ,因此对有出血倾向的病人影响小。

　　腹膜透析治疗的主要缺点是如果操作时不注意卫生 ,容易导致腹腔感染。另外 ,家里需要一定空间存放透析物品。

　　腹膜透析治疗几乎适合所有尿毒症患者 ,除非病人的腹膜有缺损。在我国香港地区 , 80%以上的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。对那些年龄偏大、原有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿、有严重出血倾向的病人以及血液透析造瘘失败的病人 ,更应选择腹膜透析治疗。

　　此外 ,由于腹膜透析对残留肾功能的保护优于血液透析 ,因此 ,尿毒症患者有下列情况存在时 ,腹膜透析更应作为首选的透析方案 ,以保护残留肾功能 ,甚至可使肾功能恢复 :①难控制的高血压 ;②心力衰竭 ;③严重的肾病综合征 ;④快速进展的肾衰竭 ;⑤止痛药或非类固醇抗炎药肾病 ;⑥慢性尿路梗阻 ;⑦有胆固醇栓塞存在者 ;⑧等待肾移植者。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4