病例

　　已有 20年教龄的刘老师常有小腿酸胀感 ,近年来呈加重趋势 ,有时两节课站下来 ,双腿肚往往胀痛难忍。经医生检查 ,他的双下肢小腿后部都有成团的如蚯蚓状迂曲扩张的静脉血管 ,且伴有轻度溃疡。医生告诉刘老师 :他患的这种下肢静脉曲张已属晚期 ,须入院手术治疗。某市医院咨询室里 ,年过花甲的丁先生与他 26岁的独生儿子一起来向医生咨询。原来 ,几天前儿子在做婚检时 ,发现有精索静脉曲张 ,当班医师说需要治疗。于是父子俩专门前来咨询 :精索静脉曲张是怎么回事 ?以前仅有一点阴囊下坠或酸胀的感觉 ,并未出现什么严重症状 ,会产生严重后果吗 ?医生为他作了检查 ,发现他左侧阴囊根部有一块直径约两厘米大小的隆起 ,触之较软 ,这正是曲张的精索静脉……

　　以上两例患者的疾病均属于静脉曲张范畴。顾名思义 ,静脉曲张系指静脉扩张、伸长和弯曲的总称 ,为人体局部静脉血流不畅、静脉压增高、静脉血管壁薄弱、静脉瓣缺损等因素所致。常见的有下肢静脉曲张、精索静脉曲张、女性外阴静脉曲张、肛管内静脉曲张 (俗称痔疮 )等。

　　下肢静脉曲张

　　下肢静脉曲张系指下肢浅静脉处于伸长、蜿蜒而曲张状态。患者症状较重不一 ,有人只是细小静脉扩张 ,表皮下小静脉曲张如蜘蛛般呈放射状浮现扩张 ;有人在脚踝或小腿局部静脉曲张 ;有人则整个隐静脉系统全部扩张。下肢静脉曲张的发病有家族史 ,年纪大 (50岁以上 )、女性 (尤其是多产妇 )、口服避孕药、长久站立工作者 (每日超过 6小时 )、肥胖者等人群容易发生下肢静脉曲张。

　　下肢静脉曲张发生之初往往没有明显症状。有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、腿部有沉重感 ,尤其是站了一整天下来 ,小腿特别酸痛、脚踝肿胀 ,把脚抬高后就比较舒服。育龄妇女在来月经之前上述症状最为严重。

　　静脉曲张程度越是严重 ,下肢局部疼痛就越明显 ,甚至发生足部血液淤积 ,脚踝呈现紫色 ;更严重者 ,血液不易回流 ,会发生色素沉着、湿疹样皮炎 ,并可产生郁积性溃疡。有时会发生静脉破裂出血。亦有的也会沿着静脉壁产生血块发炎。若血栓随血流移至肺脏 ,有可能发生致命性的肺栓塞症。

　　应对之策

　　有轻度下肢静脉曲张者 ,除注意适当运动外 ,平时要避免久站或久坐不动 ,至少每小时要活动一下 ,促进血液循环。此外 ,可酌情选用以下治疗方法 :

　　非手术疗法 :主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带 ,适用于病情轻、年龄大、妇女妊娠期或全身情况差不能耐受手术者。弹力袜的压力应远侧高而近侧低 ,以便血液回流。此外 ,还应适当卧床休息、抬高患肢 ,避免站立过久等。

　　硬化剂注射及压迫疗法 :适用于单纯型病变 ,亦可作为手术的辅助疗法 ,以处理剥脱不尽的曲张静脉。常用的硬化剂如 5鱼肝油酸钠、酚甘油液 (2酚溶于 25～ 30甘油液中 )等。手术治疗 :这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者 ,只要没有禁忌证 ,如手术耐受力极差等 ,都应手术治疗。手术方法可分为 :高位结扎大隐或小隐静脉 ;剥脱曲张的大隐或小隐静脉 ;结扎功能不全的交通静脉。对剥脱不尽而残留的曲张静脉 ,可辅用硬化剂注射和压迫疗法。

　　孕期外阴静脉曲张

　　有的妊娠期妇女会发生外阴静脉曲张 ,多见于妊娠后期。外阴部有肿胀感、发热感和蚁走感 ,局部可见发红或色素沉着 ,在行走或性生活时会产生剧烈疼痛 ,甚为所苦 ,故应采取必要的防治措施。

　　其发生原因 ,除遗传因素外 ,主要系由于机械性原因所致。随着胚胎的发育 ,子宫需要有更多的血液供应 ,使得盆腔静脉血流量加大 ,静脉内压力增高 ,于是髂内静脉血流量也增加 ,致使外阴部和大腿内侧的薄壁静脉异常扩张。另外 ,随着胎儿增大 ,子宫在骨盆腔内相应扩大 ,压迫静脉使血流受到阻碍 ,而阴部静脉处于腹部的最底层 ,其内血液回流更易受阻 ,于是产生淤积 ,造成曲张。有关专家还指出 ,妊娠期由于黄体和胎盘产生的雌性激素大量增加 ,使得血液中雌性激素的浓度增高 ,可导致静脉壁松弛 ,亦是造成外阴静脉曲张的原因之一。

　　应对之策

　　一般而言 ,外阴静脉曲张可在分娩之后自行消退 ,不留后遗症 ,局部色素流着也随之消失。然而如果再次妊娠 ,外阴静脉曲张则会重新出现 ,且症状会比前一次更为严重。

　　目前对于妊娠期外阴静脉曲张的治疗方法是以局部护理为主 ,如采取局部冷敷 ,或施以冷水坐浴 ,可使外阴部曲张的静脉血管收缩 ,进而减轻或消除症状 ;亦可局部涂搽氧化锌软膏 (再撒上一些爽身粉 ),有利于局部静脉血管的收缩。

　　讲究孕期卫生是预防外阴静脉曲张的最好方法。妇女怀孕之后 ,要注意避免站立时间过长 ,妊娠后期更应注意。长期从事立位工作或习惯于站立劳动的孕妇应注意休息 ,若条件许可 ,立位工作的孕妇最好暂时调换其他合适的工作。此外 ,还要避免穿过紧的裤子和鞋袜 ;不要靠近热源或用太热的水洗澡 ;应克制性生活。

　　精索静脉曲张

　　精索静脉曲张系指阴囊内睾丸和附睾的静脉所形成的精索静脉丛发生了扩张、伸长和迂回曲折的现象。

　　精索静脉曲张多见于 20～ 30岁的成年男性。这一时期 ,男子性器官发育成熟 ,性激素及其他有关激素 (如肾上腺素 )分泌旺盛 ,因而性功能活跃 ,性冲动容易激发 ,性器官频繁充血 ,可成为精索静脉曲张的诱发因素。

　　严重的精索静脉曲张可有阴囊下坠感 ,并伴有疼痛 ,行走和活动时更为明显 ,少数可出现神经衰弱症状。然而事实上出现严重症状者并不多见 ,大部分患者并无明显不适 ,常于体检时偶尔被发现。有的人即使发现了 ,但由于症状不严重而未能引起足够重视。

　　应对之策

　　精索静脉曲张并非“小毛病” ,若不及时有效地给予治疗 ,则可能导致生育功能障碍。预防精索静脉曲张 ,以避免频繁的性冲动为上策。青年人 ,以及处于青春发育期的青少年学生 ,应该把主要精力放到学习和工作上去 ,防止性的不良刺激 ,诸如过度手淫、内裤过紧等。尤其值得指出的是 ,当前不少青少年爱看黄色录像、图片和淫秽书刊 ,更容易激发频繁的性冲动 ,亦使得精索静脉曲张的发病率升高 ,甚至诱发越轨犯罪行为 ,必须引起全社会的重视。已婚青年的性生活不宜过频。一旦发生精索静脉曲张 ,要及早妥善施治。无症状的轻度精索静脉曲张者 ,只要戒除手淫或改善性生活方式 ,则可不治而愈。有明显症状者 ,可在医生指导下使用阴囊带托 ,亦可采取局部冷敷或冷水坐浴等方法 ,使局部静脉血管收缩 ,有助于恢复。严重者可施行精索静脉高位结扎术。

　　痔疮

　　痔疮是指直肠下端黏膜下或肛管皮肤下扩大曲张的静脉团。民间有“十八九痔”之说。痔疮以肛门锯齿线为界 ,分为内痔与外痔。外痔的症状以疼痛瘙痒为主 ,而内痔则以流血及便后痔疮脱出为主。

　　痔疮患者最常见的症状是大便出血 ,病人常主诉便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血 ,出血常为间歇性 ,与便秘、粪便干硬、大便次数增多、饮酒及过食刺激性食物等有关。有的痔块脱出 ,早期能自行回复 ,后期痔块有被嵌顿的可能。病人常有局部疼痛 ,排便、久坐、行走、咳嗽等均可使疼痛加重。相当一部分患者的局部瘙痒 ,为肠黏液流出肛门外刺激皮肤所致。

　　应对之策

　　内痔依严重度再分为四期 :仅有便血情形的为第Ⅰ期 ;无论有无出血 ,便后有脱垂情形 ,但能自行回纳者为第Ⅱ期 ;脱垂严重 ,必须用手推回肛门的为第Ⅲ期 ;最严重的第Ⅳ期为痔疮平时也脱垂于肛门外 ,无法回纳肛门内。一般来说 ,第Ⅰ期及第Ⅱ期的痔疮以保守疗法为主 ,而第Ⅲ、第Ⅳ期的痔疮则常需借助手术治疗。

　　轻度痔疮的治疗原则上以非手术疗法为主 ,同时应每天坚持热水坐浴 ,保持大便通畅。严重或伴有炎症时 ,应卧床休息 ,使用抗生素治疗 ,外敷药膏。当有痔块出血、痔块脱出或疼痛时 ,则应到医院请医生处理 ,可根据痔疮大小采用硬化剂注射、手术切除等治疗方法。

　　痔疮的预防应从以下诸方面做起 :避免久坐、久站、久蹲等不良体位 ;勿过食肥腻厚味、辛辣刺激性食物 ,注意戒烟限酒 ;养成每天定时大便的习惯 ,防止便秘 ;多参加体育锻炼 ,增强体质。