ＣｅｌｌＴｈｅｒａｐｅｕｔ
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本报讯英国爱丁堡皇家医院肝病中心及放射科Ｊａｌａｎ等进行的一项为期 11年的单中心研究发现 ,经颈静脉肝内门体支架分流术 (ＴＩＰＳＳ)用于食管静脉曲张出血二级预防可以提高晚期肝脏疾病及食管静脉曲张患者的生存率。 (ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ 2002, 14∶ 615)
目前食管静脉曲张出血的主要治疗方法包括内镜静脉曲张硬化疗法 (ＥＶＳ)、静脉曲张圈扎术(ＶＢＬ)以及ＴＩＰＳＳ。该研究对这三种食管静脉曲张出血治疗方法的作用进行了评价 ,其目的是分析第一次静脉曲张出血后ＥＶＳ、ＶＢＬ以及ＴＩＰＳＳ二级预防对肝硬化患者预后的影响。研究者分析了 225例在 19 86至 19 9 6年期间发生第一次食管静脉曲张出血的患者。 19 86至 19 9 1年 ,二级预防治疗方法是ＥＶＳ(组Ｉ :83例 ,肝功能ＣｈｉｌｄＣ级 29 %), 19 9 1至 19 9 3年 ,二级预防治疗方法是ＶＢＬ(组ＩＩ:56例 ,肝功能ＣｈｉｌｄＣ级 38%);19 9 5至 19 9 6年 ,二级预防治疗方法是ＴＩＰＳＳ(组Ⅲ :86例 ,肝功能ＣｈｉｌｄＣ级 60%)。 19 9 3至 19 9 5年期间 ,半数病人接受了ＶＢＬ ,其余半数病人接受了ＴＩＰＳＳ。
结果显示 ,三组患者发生再出血的比例分别为 :组Ｉ 75%,组ＩＩ 40%,组ＩＩＩ16%(Ｐ <0. 0001)。组ＩＩＩ肝功能ＣｈｉｌｄＣ级患者的病死率显著低于组Ｉ和组ＩＩ(Ｐ <0. 02)。ＴＩＰＳＳ与静脉曲张出血病人早期病死率及再出血率减少独立相关。值得注意的是 ,有研究表明 ,接受ＴＩＰＳＳ患者的肝性脑病发生率高于接受ＥＶＳ及ＶＢＬ患者 ,因此 ,对于ＣｈｉｌｄＡ级和Ｂ级病人 ,需要权衡利弊决定采用何种疗法。
点评该项观察结果只是一个中心的治疗经验 ,还需多中心的大量病例观察。
