眩晕是老年人常患的症状 ,据文献报告 ,人群中眩晕患病率为 0. 5% ,以眩晕为主诉者占神经科门诊中的 5- 10% ,在耳鼻喉科门诊中约占 7%。其临床表现为头晕、视物旋转、行走不稳、头重脚轻 ,或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、出汗、观上肢或单侧肢体麻木等。有时阵发性发作 ,一般几秒至几分钟即自行缓解 ,也有持续性发作 ,需经 2- 5天以上才能缓解。眩晕严重影响到老年人的正常生活。
引起老年人眩晕的常见病因有 :( 1)颈椎病。由于椎间盘的退变 ,椎间隙变窄 ,可使血管腔狭窄 ,加之钩椎关节的骨质增生或椎间盘向侧方突出 ,即可压迫椎动脉 ,终至椎动脉供血不足 ,导致椎基底动脉系统特别是内听动脉血液循环障碍而出现眩晕 ;( 2)高血压。因血压升高致细小动脉痉挛 ,加之动脉管腔变窄 ,椎基底动脉会因动脉硬化性高血压造成供血不足 ,致前庭系统缺血而诱发眩晕 ;( 3)高脂血症和糖尿病。这两种病容易并发动脉粥样硬化及继发性高血压 ,造成动脉管腔壁粥样硬化斑块内出血、钙化或动脉壁血栓形成 ,影响椎基底动脉系统 ,造成缺血引发眩晕 ;( 4)植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱可使血液中胆碱脂酶活性增强 ,致使内耳小动脉发生痉挛 ,引起局部缺血缺氧而出现眩晕。情绪波动 ,过度疲劳与紧张焦虑等也可影响植物神经系统的稳定性 ,从而诱发眩晕。此外 ,容易引起眩晕的疾病还有 :脑外伤、脑瘤、脑出血、低血压、贫血、心肌缺血、尿毒症、甲减、药物中毒、青光眼、耳硬化症等。
眩晕的反复发作可使高血压病人发生中风。平时收缩压保持在 150- 160毫米汞柱的人 ,如果突然上升到 200毫米汞柱以上 ,则可产生眩晕及各种神经症状。此时 ,由于动脉硬化等原因 ,可能使脆弱的血管破裂 ,引起脑出血。特别应引起注意的是 ,平时没有用降压药控制高血压的人 ,如果出现眩晕 ,往往会同时发生致命性的脑出血。另一方面 ,收缩压保持在 170- 180毫米汞柱的人 ,如果服用降压药使血压急骤下降到 120- 130毫米汞柱时 ,同样也会出现眩晕。此时 ,由于血压的突然下降 ,可以发生一时性脑缺血或脑栓塞。高血压引起的眩晕 ,是脑出血和脑栓塞的先兆。除眩晕外 ,如有头重、手足麻木等症状 ,那就更危险了 ,应积极采取正确的治疗措施。
老人眩晕常很突然 ,因此在治疗处理时应及时 :( 1)卧床休息 ;( 2)服用镇静剂。如巴比妥类药物或溴化物 ;(3 )捉迷明即茶苯海明 50- 100毫克口服 ,颇有效 ;( 4) 50%葡萄糖液 40毫克静脉注射 ;( 5)硫酸阿托品 0.5毫克皮下注射 ;( 6)对美尼尔氏病可行磷酸组织胺脱敏疗法 ,低盐饮食 ,内科治疗无效的可用外科疗法 ,切除前庭神经 ;( 7)药物中毒者应停药 ;( 8)颅内肿瘤应转神经外科治疗。
蒋晓江 :第三军区大学附属大坪医院脑血管病医院第三科副教授。现任全国神经生化学会委员 ,中华医学会重庆神经病学专委会委员兼秘书 ,西南地区五省神经病学会委员兼秘书 ,《西南神经病学通讯》杂志编委。
