6月 11日 ,卫生部公布了 5月份全国法定报告传染病疫情 ,狂犬病死亡率和死亡人数居首位。这又一次给我们敲响了警钟。在狂犬病疫苗已普遍使用的今天 ,为什么狂犬病依然来势汹汹 ?是不是有些医生对患者的处理不当 ?是不是有些疫苗本身有问题 ?是不是疫苗使用不正确 ?等等 ,这些问题值得我们警惕和反思。

　　———编者按

　　一位 6岁男孩面、嘴部被狗咬伤 ,嘴唇皮肤缺损。受伤 3小时后在一家医院清创缝合 ,并常规注射了狂犬病疫苗。但当注射第 3针 (第 7天 )时 ,患儿出现了食欲不振、心烦意乱、头痛乏力等症状 ,继而高烧 ,达 39℃ ,烦躁不安 ,怕水、怕风、怕光 ,情绪高度兴奋又恐惧不安。第 16天时因呼吸、循环等多器官功能衰竭 ,经抢救无效死亡。最后这个孩子被确诊为“狂犬病”。家属在悲痛之余 ,也感到不解 :被犬咬伤后进行了清创 ,又常规注射了狂犬疫苗……为什么还会得狂犬病 ?!

　　许多人认为接种了狂犬病疫苗就万事大吉 ,就绝对不会患狂犬病了。其实不然 ,一般来说 ,几乎所有疫苗都不是 100%能产生抗体并达到保护水平的。据报道 ,苏州市卫生防疫站 19 89 19 9 6年接诊的 83例狂犬病患者中 , 24人曾接种过狂犬病疫苗。

　　患者在注射狂犬病疫苗后未获得免疫保护 ,其原因是多方面的 :

　　■个人因素

　　个别人 ,如极度营养不良或免疫缺陷症患者接种疫苗以后 ,不产生免疫应答或只有低应答反应。

　　■疫苗质量欠佳

　　一般来说 ,投放市场的疫苗应该是达到国家质量标准的。但有些疫苗在贮藏、运输过程中 ,没有严格按照规定执行。如狂犬病疫苗液体型应在 22℃暗处保存 ,有效期为 6个月 ;冻干型在同样条件下有效期为 23年等。若不按要求运输、贮存 ,疫苗质量将受到影响。若使用非正规渠道供应的疫苗 ,免疫失败更易发生。

　　■免疫接种不规范

　　受伤后没有按规定的日期注射狂犬病疫苗。或对严重咬伤者 ,只注射了疫苗 ,而没有用抗狂犬病血清对受伤局部进行浸润注射。

　　■感染前免疫策略缺失

　　狂犬病的潜伏期最短仅 10天 ,部分病人在狂犬病疫苗还未全程接种完即发病 ,甚至在 15天内发病。这些病人即使接种了高质量的狂犬疫苗也难以得到保护。本文提到的 6岁男孩就是在第16天死亡。因此 ,给犬接种疫苗 ,加强对犬的普遍免疫尤显必要。

　　狂犬病一旦发作 ,死亡率几乎 100%。为使悲剧不再重演 ,我们在预防上 ,应注意如下几点 :

　　■加强疫苗管理

　　接种狂犬病疫苗是防止狂犬病惟一有效措施的观念不能动摇。近年推广使用的精制或纯化狂犬病疫苗 ,其免疫后抗体阳转率可达 80%9 0%。关键问题是 ,疫苗主管部门必须严格市场管理 ,防止劣质疫苗流入市场 ;还要加强冷链运转 ,保证疫苗效价。

　　■积极开展暴露 (受伤 )前免疫策略

　　对于接触动物机会较多的人群 ,如饲养宠物的家庭成员 ,特别是儿童 ,可进行暴露前免疫 ;同时定期给狗、猫注射狂犬病疫苗 ,以降低狂犬病的发病率。

　　■及时、全程使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清

　　在流行区被狗、猫咬伤者均应进行全程、足量疫苗接种。如果是用“地鼠肾细胞疫苗” ,一般在咬伤后 0、3、7、14、30天各肌注 2毫升。成人在上臂三角肌肌肉注射 ,儿童在大腿前侧区肌肉注射 ,禁止臀部注射。接种狂犬病疫苗后 ,切忌饮酒、浓茶和食用刺激性食物及剧烈运动等。注射疫苗后一般需经过 710天血清中抗体才能达到保护水平。所以 ,最好能同时注射抗狂犬病血清 ,这样可提供早期的保护性抗体。值得注意的是 ,注射一次狂犬病疫苗 ,保护期仅 6个月 ,如果 6个月后又被犬咬伤 ,还需再次注射狂犬病疫苗。

　　■咬伤后创面处理要彻底

　　凡被犬、猫等动物咬伤或抓伤的患者应立即使用 20%的肥皂水或 0. 1%的新洁尔灭溶液清洗伤口 ,然后用清水反复冲洗干净 ,随后再外涂 3%碘酊消毒。伤口一般不宜缝合包扎。本例患者清创后予以了缝合 ,是否是其致死的原因之一 ,值得反思。

　　国外的统计资料表明 :被动物咬伤严重的免疫失败者中 ,有 80%以上的人是由于没有同时注射抗狂犬病血清。

　　抗狂犬病血清怎么用

　　对于一处或多处皮肤穿透性咬伤 ,或头面颈部、手指咬伤 ,或多部位咬伤 ,或动物唾液污染了伤部黏膜等严重感染者 ,以及咬人动物被怀疑是疯动物时 ,在接种狂犬病疫苗的同时 ,还应注射抗狂犬病血清。血清应在致伤后 48小时内注射 ,注射部位是臀部。一般用量 : 400ＩＵ /支× 5(700ＩＵ/支× 3),儿童用量 : 40ＩＵ/Ｋｇ ,超大体重者酌情增量。 12日分数次注射完。

　　如果一时得不到血清 ,根据世界卫生组织的最新建议 ,可以延期注射 , 7天之内均可。抗狂犬病血清不能单独应用 ,应和狂犬病疫苗同时使用 ,但两者同时注射时要有一定的时间间隔 ,一般间隔 4小时。

　　世界卫生组织建议 ,抗狂犬病血清应尽可能多地在伤口部位注射。如果是多部位伤口 ,血清不够用时 ,可将血清用生理盐水适当稀释后再做浸润注射。

　　什么是狂犬病

　　狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病 ,又称恐水病、疯狗病等。狂犬病病毒主要在动物间传播。患了狂犬病的动物俗称疯动物 ,如疯狗、疯猫、疯狼等 ,人如果被疯动物咬伤、抓伤就会感染狂犬病病毒 ,有可能患狂犬病。人患了狂犬病会出现一系列精神症状 ,表现为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等 ,并逐渐出现咽喉肌肉痉挛、流口水、瘫痪、呼吸和循环麻痹等表现。狂犬病病死率为百分之百。

　　如何识别疯动物

　　疯动物早期的主要表现是性情的明显改变 ,如忧虑或害怕 ,并有神经过敏。有的表现为对主人异常友好 ,摇尾乞怜 ,但在轻微的刺激下就会咬人 ,主动攻击生人 ;有的离群独处 ,不与其他动物呆在一起 ,对主人变得毫无感情 ;有的出现怪食癖 ,如吃土、咬草、咬木头等。这些异常表现如不细心观察 ,很难发现。病动物在疾病的最早期 ,唾液里含有大量狂犬病病毒 ,此时人若与之亲近、玩耍就容易被传染。

　　疯动物过了发病早期就进入兴奋期 ,表现为站立不安 ,跑来跑去 ,咬叫无常。此时已不能辨认生人和熟人 ,而表现出攻击人的疯狂状态 ,很多人就是这时被咬伤的。随后病狗耷拉着尾巴 ,或尾巴夹在两腿之间 ,张着嘴 ,顺嘴流口水 ,吞咽困难 ,走起路来摇摇晃晃 ,全身毛竖起。之后进入晚期 ,病动物很快发生呼吸困难 ,全身衰竭死亡。

　　值得注意的是 ,少数疯动物表现为“安静型” ,即无明显的兴奋表现 ;也有少数动物不发病 ,为所谓“携带病毒状态”(带有狂犬病病毒 ,可以传染给人或其他动物 ,但本身并不发病 ),不为人所注意 ,更具危险性。